介紹

類風濕性關節炎 (RA) 是一種慢性、炎癥性自身免疫性疾病，與關節發病機制、骨骼和軟骨畸形以及全身合并癥相關，影響全球約1%的人口。RA的一些常見癥狀包括疼痛、僵硬和腫脹，隨后通常會出現進行性殘疾和關節功能障礙。

目前，沒有治愈RA的方法。成功的療法通常從皮質類固醇開始，皮質類固醇在控制癥狀的同時關閉疾病過程，直到甲氨蝶呤等疾病緩解抗風濕藥 (DMARD) 開始生效。對非生物DMARD沒有令人滿意的反應的患者，可以換用或補充其他合成DMARD和/或幾種日益可用的生物DMARD之一，包括TNF-α抑制劑、抗B/T細胞和IL-6R療法。雖然不常見，但這些療法可能會產生嚴重的副作用，包括感染、血液學、肝腎功能障礙以及骨髓抑制。此外，長期使用DMARDs可能會使患者產生耐藥性，從而導致治療效果低下。

間充質干細胞 (MSC) 是多能祖細胞，可以分化成多種組織，包括軟骨、肌肉、肌腱/韌帶和骨骼。它們調節免疫反應和促進再生的能力有助于在許多臨床前炎癥研究中觀察到的治療效果。更具體地說，MSCs在RA的臨床前模型中具有治療潛力和大效應。在臨床試驗中使用MSC治療RA始于十多年前，盡管研究中的組織來源存在差異，但已報道RA嚴重程度的顯著改善。

間充質干細胞在治療類風濕關節炎中的安全性和有效性的試驗

脂肪來源的MSCs (adMSCs) 具有與其他來源的MSCs相當的免疫調節特性，但更實用、更具成本效益且易于獲得。然而，從歷史上看，已知細胞療法會產生不同的療效結果，這主要是由于供體之間的差異和最終產品的冷凍保存。目前的研究采用新鮮的、未分化的、培養擴增的MSCs來確保標準化和一致的最終產品，可以測量RA的療效。雖然自體ad-MSCs在RA患者中的治療益處先前已有報道，但這是第一項說明臨床顯著減少關節功能障礙的研究，證明了自體脂肪來源間充質干細胞治療在RA患者中的安全性和有效性。

2022年3月3日，Hope Biosciences 干細胞研究基金會在國際期刊期刊雜志《Stem Cell Research & Therapy?》上發布了一篇《自體脂肪間充質干細胞治療類風濕關節炎患者的安全性和有效性：一項 I/IIa 期、開放標簽、非隨機試點試驗》的實驗結果。

背景：本研究是一項I/IIa期非隨機、開放標簽研究，旨在評估在52周內單次靜脈輸注自體脂肪來源的間充質干細胞 (adMSCs) 在患有以下疾病的患者中的安全性和有效性活動性類風濕性關節炎 (RA)。

方法

15名年齡在18-65歲之間的符合條件的RA患者被納入并在接受單次靜脈注射2×10⁸adMSCs后的第4、12、26和52周進行隨訪。使用美國風濕病學會（ACR66/68評分）腫脹和壓痛關節計數 (S/TJC) 標準以及血清 TNF-α、IL-6、CRP和ESR水平檢查療效。安全終點包括血液學、肝和腎功能的測量。

安全性評價：干預后，血液學、肝和腎功能水平基本保持不變 (p>0.05)。沒有發生急性或長期嚴重不良事件 (AE)。

功效

類風濕性關節炎癥狀

腫脹和壓痛關節評分（根據ACR66/68關節評估測量）在隨訪結束時顯示與基線相比在第52周有顯著改善，中位數從12.0 (IQR 8.0–19.0) 下降到1 (IQR 0.0) –3.0) 用于腫脹關節，20.0 (IQR11.0–36.0) 至1.0 (IQR0.0–4.0) 用于觸痛關節計數。療效數據分析表明，關節計數的改善具有統計學意義（p=0.003和p=0.0008），并且分別對腫脹和壓痛關節計數具有較大的影響（ES = 0.83 和 ES = 0.93）；圖2， 表2)。

炎癥措施

從基線到第52周，IL-6和TNF-α水平沒有顯著變化，然而，在第4周時觀察到CRP水平的差異且效應量較小 ( p=0.229，ES=0.33)，并在第52周時進一步改善 ( p=0.183，ES=0.37)。詳情見圖3d。

討論

該試驗的結果表明，單次輸注自體脂肪來源間充質干細胞在改善RA臨床癥狀方面是安全有效的。自體脂肪來源間充質干細胞的給藥產生了良好的安全性、關節功能的顯著和持續改善以及炎癥標志物CRP的適度改善。

該研究的數據反映了ACR66/68腫脹和壓痛關節評分的強烈而持久的下降（長達52周）。據我們所知，絕大多數足夠有力的研究都發現更常用的DAS28指數有所下降。目前的試驗證明了對ACR66/68聯合評估的臨床顯著結果（具有較大的效應量），這與之前報道的安慰劑對照研究相反，該研究還涉及關節評分和CRP的改善，但早期療效的趨勢和改進的持久性遠不那么明顯。

結論

目前的研究表明，單次施用新鮮的自體脂肪來源間充質干細胞在改善RA患者的關節癥狀方面既安全又高效。鑒于關節功能的強大安全性和臨床顯著療效結果，該試驗的結果應由更大規模、隨機、安慰劑對照試驗證實，以更好地確認自體脂肪來源間充質干細胞在RA患者中的治療益處。