什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥，影響的不僅僅是您的關(guān)節(jié)。對一些人來說，這種疾病還會(huì)損害身體的多種系統(tǒng)，包括皮膚、眼睛、肺部、心臟和血管。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，當(dāng)您的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自己身體的組織時(shí)，就會(huì)發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

與骨關(guān)節(jié)炎的磨損不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)影響到關(guān)節(jié)內(nèi)膜，引起疼痛腫脹，最終導(dǎo)致骨侵蝕和關(guān)節(jié)畸形。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的炎癥也會(huì)損害身體的其他部位。雖然新型藥物已大大改善了治療方案，但嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍會(huì)造成身體殘障。

以下是您需要了解的有關(guān)RA的信息，尤其是當(dāng)您或您所愛的人剛剛發(fā)現(xiàn)自己患有RA時(shí)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀

RA的警告信號是：

• 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹
• 僵硬，尤其是在早上或久坐之后
• 疲勞

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對每個(gè)人的影響不同。對于某些人來說，關(guān)節(jié)癥狀會(huì)在幾年內(nèi)逐漸發(fā)生。在其他情況下，它可能會(huì)很快出現(xiàn)。

有些人可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，然后進(jìn)入緩解期，這意味著他們沒有癥狀。

誰會(huì)得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

任何人都可能得RA。它影響了大約500萬的中國人。

這種疾病在女性中的發(fā)病率是男性的兩到三倍，但男性的癥狀往往更嚴(yán)重。

它通常從中年開始。但幼兒和老人也可以得到它。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因

醫(yī)生不知道確切的原因。似乎有什么東西會(huì)觸發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊您的關(guān)節(jié)，有時(shí)還會(huì)攻擊其他器官。一些專家認(rèn)為病毒或細(xì)菌可能會(huì)改變您的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致它攻擊您的關(guān)節(jié)。其他理論表明，對某些人來說，吸煙可能會(huì)導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

某些遺傳模式可能使某些人比其他人更容易患上 RA。

它如何影響您的身體？

免疫系統(tǒng)細(xì)胞從血液中轉(zhuǎn)移到您的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的組織中。這稱為滑膜。一旦細(xì)胞到達(dá)，它們就會(huì)產(chǎn)生炎癥。這會(huì)使您的關(guān)節(jié)腫脹，因?yàn)槠渲袝?huì)積聚液體。您的關(guān)節(jié)會(huì)變得疼痛、腫脹并且摸起來很熱。

隨著時(shí)間的推移，炎癥會(huì)磨損軟骨，軟骨是覆蓋骨骼末端的柔軟組織層。當(dāng)您失去軟骨時(shí)，骨骼之間的空間就會(huì)變窄。隨著時(shí)間的推移，它們可能會(huì)相互摩擦或移位。引起炎癥的細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生損害骨骼的物質(zhì)。

RA 中的炎癥會(huì)擴(kuò)散并影響全身的器官和系統(tǒng)，從眼睛到心臟、肺、腎臟、血管，甚至皮膚。

醫(yī)生如何診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

沒有單一的測試可以顯示您是否患有RA。您的醫(yī)生會(huì)給您做檢查，詢問您的癥狀，并可能進(jìn)行 X 光檢查和血液檢查。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是根據(jù)多種因素診斷出來的，包括：

• 疼痛關(guān)節(jié)的位置和對稱性，尤其是手關(guān)節(jié)
• 早上關(guān)節(jié)僵硬
• 皮下腫塊和結(jié)節(jié)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）
• X光和血液檢查的結(jié)果

驗(yàn)血

除了檢查關(guān)節(jié)問題外，您的醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行血液檢查以診斷RA。他們將尋找：

貧血：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的紅細(xì)胞數(shù)量可能較少。

C反應(yīng)蛋白 (CRP)：高水平也是炎癥的跡象。

一些患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人也可能有抗核抗體測試 (ANA) 陽性，這表明是一種自身免疫性疾病，但該測試沒有具體說明是哪種自身免疫性疾病。

環(huán)瓜氨酸抗體測試（抗 CCP）：這種更具體的測試檢查抗 CCP 抗體，這表明您可能患有更具侵襲性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

紅細(xì)胞沉降率 (ESR)：您的血液在試管底部凝結(jié)的速度有多快表明您的系統(tǒng)可能存在炎癥。

類風(fēng)濕因子(RF)：大多數(shù)（但不是全部）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血液中都含有這種抗體。但它可以出現(xiàn)在沒有 RA 的人身上。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療

治療包括藥物治療、休息、鍛煉，在某些情況下，還包括矯正關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)。

您的選擇將取決于多項(xiàng)因素，包括您的年齡、整體健康狀況、病史以及您的病情嚴(yán)重程度。

藥物

許多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和炎癥。其中一些藥物可以預(yù)防或減緩這種疾病。

緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的藥物包括：

• 抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬或萘普生
• 擦在皮膚上的止痛藥
• 皮質(zhì)類固醇，如潑尼松
• 止痛藥，例如對乙酰氨基酚（泰諾）

您的醫(yī)生通常會(huì)給您服用強(qiáng)效藥物，稱為緩解疾病的抗風(fēng)濕藥 (DMARD)。它們通過干擾或抑制免疫系統(tǒng)對關(guān)節(jié)的攻擊來發(fā)揮作用。

傳統(tǒng)的DMARDs通常是RA的一線治療：

• 甲氨蝶呤(?Rheumatrex?,?Trexall?)，最早開發(fā)用于治療癌癥
• 羥氯喹(?Plaquenil?)，用于治療瘧疾
• 來氟米特（Arava）
• 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑是人類基因中蛋白質(zhì)的人造版本。如果您的 RA 更嚴(yán)重，或者如果 DMARD 沒有幫助，它們是一種選擇。您甚至可以同時(shí)服用生物制劑和 DMARD。醫(yī)生也可以給你一種生物仿制藥。這些新藥幾乎是成本更低的生物制劑的復(fù)制品。批準(zhǔn)用于 RA 的生物制劑包括：

• 阿巴西普（奧倫西亞）
• 阿達(dá)木單抗（修美樂）、阿達(dá)木單抗-atto（Amgevita）；阿達(dá)木單抗-adaz（Hyrimoz）；阿達(dá)木單抗-adbm（Cyltezo）；阿達(dá)木單抗-afzb（Abrilada）；阿達(dá)木單抗-bwwd（Hadlima）；和阿達(dá)木單抗-fkjp (Hulio)
• 阿那白滯素(?Kineret?)
• 巴瑞克替尼（消光劑）
• 貝利木單抗（Benlysta）
• 賽妥珠單抗（Cimzia）
• 依那西普(?Enbrel?)、依那西普-szzs (Erelzi) 和依那西普-ykro (Eticovo)
• 戈利木單抗（Simponi，Simponi Aria）
• 英夫利昔單抗（Remicade），英夫利昔單抗-dyyb（Inflectra）；nfliximab-abda（Renflexis）；英夫利昔單抗-axxq（Avsola）；和英夫利昔單抗-qbtx (IXIFI)
• 利妥昔單抗（Rituxan）
• Sarilumab（凱夫扎拉）
• 托珠單抗（Actemra）
• 托法替尼 (?Xeljanz?)
• Upadacitinib（Rinvoq）

為什么休息和鍛煉對RA很重要？

您需要保持活躍，但也必須調(diào)整自己的節(jié)奏。在發(fā)作期間，當(dāng)炎癥惡化時(shí)，最好讓您的關(guān)節(jié)休息一下。使用手杖或關(guān)節(jié)夾板會(huì)有幫助。

當(dāng)炎癥緩解時(shí)，鍛煉是個(gè)好主意。它會(huì)讓你的關(guān)節(jié)保持靈活，并加強(qiáng)它們周圍的肌肉。低強(qiáng)度的活動(dòng)，如快走或游泳，以及輕柔的伸展運(yùn)動(dòng)會(huì)有所幫助。您可能首先想與物理治療師一起工作。

什么時(shí)候需要手術(shù)？

當(dāng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)損傷變得嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)可能會(huì)有所幫助。

有治愈方法嗎？

雖然類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無法治愈，但干細(xì)胞治療將有助于預(yù)防殘疾并增加緩解的機(jī)會(huì)。

2016年，河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行了一項(xiàng)間充質(zhì)干細(xì)胞治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)。

目的：觀察臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)貧血的臨床療效。

方法：20例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各10例。試驗(yàn)組:第1、2、3個(gè)月分別靜脈輸注第4⁶代的臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞(UCMSCs),細(xì)胞數(shù)為1×10⁸,口服甲氨蝶呤片12.5mg,1次/周；對照組口服甲氨蝶呤片12.5 mg,1次/周。觀察6個(gè)月。觀察治療前后臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)。

結(jié)果：兩組患者治療后疾病活動(dòng)度評分(DAS28)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)較治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者DAS評分、ESR、CRP比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者治療后血紅蛋白(Hb)較治療前明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者治療后Hb有所升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

結(jié)論：UCMSCs聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA中度貧血,應(yīng)用方便、安全、有效,可在臨床推廣。

參考資料：

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis.”

American Academy of Family Physicians: “Rheumatoid Arthritis.”

American Autoimmune Related Diseases Association: “Autoimmune Diseases in Women.”

American College of Rheumatology: “Rheumatoid Arthritis.”

News releases, FDA: “FDA approves Inflectra, a biosimilar to Remicade,” “FDA approves Amjevita, a biosimilar to Humira.”

UptoDate for Patients: “Clinical Features of Rheumatoid Arthritis.”

馮艷廣,魏琴,劉小軍等.間充質(zhì)干細(xì)胞治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(02):170-171.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.132.

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