近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷上升，已成為全球性的健康問題。干細(xì)胞治療作為一種新興的再生醫(yī)學(xué)技術(shù)，通過促進(jìn)軟骨再生、控制炎癥反應(yīng)和改善微環(huán)境，為膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供了新的治療方案。

什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？

膝關(guān)節(jié)炎，又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。其主要特征是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨面摩擦以及炎癥反應(yīng)。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，包括年齡增長、肥胖、創(chuàng)傷、過度使用、遺傳等。 隨著病情進(jìn)展，患者通常會經(jīng)歷從輕微疼痛到嚴(yán)重活動受限的過程，癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等。

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方式多樣，早期通常以保守治療為主，如藥物治療（非甾體抗炎藥）、物理治療、功能鍛煉和輔助工具的使用。 對于癥狀嚴(yán)重且保守治療無效的患者，可能需要考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

雖然非甾體抗炎藥（NSAIDs）和透明質(zhì)酸注射等藥物可以緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，但它們無法修復(fù)受損的軟骨，且可能伴隨胃腸道不適、心血管風(fēng)險等副作用。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞療法逐漸出現(xiàn)在我們的視野，干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎通過其分泌生長因子和抗炎因子，能夠有效減少關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛。

干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎：患者臨床癥狀顯著改善，減少炎癥，消除疼痛

臨床案例一、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎

2018年7月31日，西班牙潘普洛納納瓦拉臨床大學(xué)在國際期刊《Journal of Translational Medicine》上發(fā)布了一篇《關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種不同劑量自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞與透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：多中心隨機(jī)對照臨床試驗的長期隨訪（I/II期）》的研究結(jié)果。

研究結(jié)果表示： 在骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞給藥后或隨訪期間未報告任何不良反應(yīng)。根據(jù) VAS，接受 BM-MSCs 給藥的患者的癥狀有所改善。根據(jù) WOMAC，接受 BM-MSCs 治療的患者臨床癥狀也有所改善。單次關(guān)節(jié)內(nèi)注射體外擴(kuò)增的自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是一種安全可行的方法，可以帶來膝關(guān)節(jié) OA 的長期臨床和功能改善。

臨床案例二、脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎

2022年6月22日，首爾江東慶熙大學(xué)在國際期刊《Stem Cell Transplant Medicine》上發(fā)布了一篇《關(guān)節(jié)內(nèi)注射間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎的安全性和有效性：5年隨訪研究》的研究結(jié)果。

研究結(jié)果表示：我們評估了關(guān)節(jié)內(nèi)注射脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的中期安全性和有效性。VAS 和總 WOMAC 評分在注射后 6 個月以及直至最新隨訪均顯著改善。總 WORMS 在注射后 3 年內(nèi)均顯著改善。單次關(guān)節(jié)內(nèi)注射自體高劑量脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞可在 5 年內(nèi)提供安全的臨床改善，且不會出現(xiàn)放射學(xué)加重。

臨床案例三、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎

2024年7月25日，山東省紅十字會介入醫(yī)院在國際期刊《Stem Cells and Regenerative Medicine》上發(fā)布了一篇《臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞局部注射治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效及潛在機(jī)制》的研究結(jié)果。

研究結(jié)果表示：采用臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，治療后患者關(guān)節(jié)功能得到有效改善，疼痛程度減輕,且無明顯不良反應(yīng)，且臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療組療效明顯高于常規(guī)治療組。研究組治療后1個月、2個月FMA評分顯示療效優(yōu)于對照組。研究組有效率高于對照組。疼痛評分研究組治療后炎癥反應(yīng)程度明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

干細(xì)胞治療對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者有哪些重大意義？

促進(jìn)軟骨修復(fù)：間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）能夠分化為軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨的再生和修復(fù)。研究表明，干細(xì)胞治療可以通過平衡軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的合成與降解，抑制關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)，從而改善膝關(guān)節(jié)的功能和減輕疼痛。

減輕疼痛：干細(xì)胞治療能夠顯著緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，這對于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

改善功能：除了緩解疼痛，干細(xì)胞治療還可以改善膝關(guān)節(jié)的功能。

延緩手術(shù)需求：干細(xì)胞療法有望延遲或防止關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需要，這對于許多不愿意接受手術(shù)的患者來說，提供了新的治療選擇。

安全性和有效性：多項臨床研究表明，干細(xì)胞治療在安全性和有效性方面表現(xiàn)良好，尤其是在早期至中期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中。

前景與展望

干細(xì)胞治療作為一種新興的再生醫(yī)學(xué)技術(shù)，通過促進(jìn)軟骨再生、控制炎癥反應(yīng)和改善微環(huán)境，為膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供了新的治療方案。此外，干細(xì)胞治療具有非侵入性、個體化治療和持久性效果等優(yōu)勢，為患者提供了持續(xù)的關(guān)節(jié)健康支持。

然而，干細(xì)胞治療在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用仍需進(jìn)一步優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化。目前，干細(xì)胞的來源、處理和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化尚未完全建立，不同患者的個體差異可能導(dǎo)致治療效果的不同。因此，未來的研究需要更多關(guān)注如何制定個性化的干細(xì)胞治療方案，并開展大規(guī)模、多中心的臨床試驗以獲取更為充分的證據(jù)支持。

干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎展現(xiàn)出巨大的潛力，但其臨床應(yīng)用仍需克服技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化方面的挑戰(zhàn)。通過不斷的研究和技術(shù)創(chuàng)新，干細(xì)胞治療有望在未來成為膝骨關(guān)節(jié)炎治療的重要手段，改善患者的生活質(zhì)量并推動醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

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2、Kim KI, Lee WS, Kim JH, Bae JK, Jin W. Safety and Efficacy of the Intra-articular Injection of Mesenchymal Stem Cells for the Treatment of Osteoarthritic Knee: A 5-Year Follow-up Study. Stem Cells Transl Med. 2022 Jun 22;11(6):586-596. doi: 10.1093/stcltm/szac024. PMID: 35567774; PMCID: PMC9216498.

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