從浙大二院的文獻(xiàn)看神經(jīng)干細(xì)胞移植，如何改寫衰老與神經(jīng)退行性疾病的未來

眾所周知，隨著年齡的增長，神經(jīng)干細(xì)胞 (NSC) 會發(fā)生與年齡相關(guān)的變化，包括代謝異常、蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)失衡、線粒體功能障礙、遺傳穩(wěn)定性降低，更明顯的是增殖和分化能力下降。這些變化可能導(dǎo)致與年齡相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病的發(fā)展，如阿爾茨海默病 (AD) 和帕金森病 (PD)。在這些情況下，疾病特異性病理變化可能與與年齡相關(guān)的NSC改變相互作用，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生受損，從而進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知、情緒和運(yùn)動(dòng)能力下降。

基于這些變化，針對神經(jīng)發(fā)生的潛在療法和基于干細(xì)胞的療法可能會恢復(fù)NSC的功能并替換退化的神經(jīng)元，旨在改善這些神經(jīng)退行性疾病中的功能衰退。

從浙大二院的文獻(xiàn)看神經(jīng)干細(xì)胞移植，如何改寫衰老與神經(jīng)退行性疾病的未來

近期，浙大二院在國際知名期刊雜志“Ageing and Neurodegenerative Diseases”（衰老與神經(jīng)退行性疾病）發(fā)表了一篇“Advances in neural stem cells in aging and age-related neurodegenerative diseases”（神經(jīng)干細(xì)胞在衰老及年齡相關(guān)神經(jīng)退行性疾病中的研究進(jìn)展）的文獻(xiàn)綜述。

先前研究表明干細(xì)胞療法（包括干細(xì)胞移植和干細(xì)胞分泌體療法）在神經(jīng)退行性疾病治療中顯示出巨大潛力，本篇文章旨在深度解析神經(jīng)干細(xì)胞在衰老過程中的動(dòng)態(tài)變化，以及其在阿爾茨海默病（AD）、帕金森病（PD）等神經(jīng)退行性疾病中的潛在治療作用。

背景及意義

干細(xì)胞，作為生命微觀世界里的神奇 “種子”，在人體多種組織類型，從柔軟的皮膚到復(fù)雜的肝臟，乃至最為神秘的大腦的發(fā)育、更新與再生進(jìn)程中，都扮演著無可替代的關(guān)鍵角色。

不過，干細(xì)胞家族內(nèi)部并非整齊劃一。不同類型的干細(xì)胞，在自我更新能力與分化潛力上，存在著顯著的差異。其中，神經(jīng)干細(xì)胞（NSC）就顯得尤為特別。與皮膚、肝臟等組織中活躍的干細(xì)胞不同，神經(jīng)干細(xì)胞通常處于相對靜止的狀態(tài)，就像安靜沉睡的 “睡美人”，在正常條件下極少分裂，甚至長時(shí)間不分裂 。

曾經(jīng)，神經(jīng)發(fā)生僅存在于早期發(fā)育階段是主流觀點(diǎn)。然而，科學(xué)的探索總是不斷打破固有認(rèn)知。越來越多的證據(jù)表明，神經(jīng)發(fā)生其實(shí)會持續(xù)到成年期，盡管其發(fā)生的速度相較于早期發(fā)育階段大幅降低，并且僅局限于特定的大腦區(qū)域。在這些特定區(qū)域中，神經(jīng)干細(xì)胞默默發(fā)揮著作用。它們在原位分裂，為海馬齒狀回（DG）的顆粒下區(qū)（SGZ）和側(cè)腦室的腦室下區(qū)（SVZ）帶來新的神經(jīng)元。

隨年齡增長，神經(jīng)干細(xì)胞積累損傷，數(shù)量與功能下降，包括代謝、線粒體功能等改變及增殖分化減少。深入研究其年齡相關(guān)變化機(jī)制，或?yàn)樯窠?jīng)退行性疾病提供新治療靶點(diǎn)。

在此，我們將神經(jīng)干細(xì)胞研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展分為兩個(gè)部分進(jìn)行總結(jié)。

• 第一部分 “健康老齡化中神經(jīng)發(fā)生與神經(jīng)干細(xì)胞變化的調(diào)控”，主要探討了在健康老齡化進(jìn)程里，成體神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)干細(xì)胞所發(fā)生變化的調(diào)控機(jī)制。
• 第二部分 “衰老與年齡相關(guān)神經(jīng)退行性疾病中的衰老和神經(jīng)干細(xì)胞”，著重闡述了與年齡增長以及疾病相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)干細(xì)胞變化情況，同時(shí)還涵蓋了針對阿爾茨海默病（AD）、帕金森病（PD）、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）和亨廷頓病（HD）等神經(jīng)退行性疾病，以NSC為核心的潛在治療方法。

期望通過這樣的總結(jié)，能夠?yàn)楹罄m(xù)關(guān)于神經(jīng)干細(xì)胞的機(jī)制研究以及臨床治療的進(jìn)一步發(fā)展，提供全新的思路與深刻的見解。

健康衰老過程中神經(jīng)發(fā)生和神經(jīng)干細(xì)胞變化的調(diào)控

一、成年神經(jīng)發(fā)生的調(diào)控機(jī)制

內(nèi)在調(diào)控因素：

• 轉(zhuǎn)錄因子（如ZEB1、KLF9、BCL6）調(diào)控干細(xì)胞增殖分化
• 細(xì)胞周期調(diào)控蛋白（周期素/CDK/Rb蛋白）控制神經(jīng)干細(xì)胞退出細(xì)胞周期
• 表觀遺傳修飾（DNA甲基化/組蛋白修飾）通過基因沉默影響神經(jīng)發(fā)生

外在調(diào)控網(wǎng)絡(luò)：

• 微環(huán)境影響：神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT/多巴胺/乙酰膽堿）、生長因子（BDNF/VEGF）、激素（性激素/皮質(zhì)醇）
• 外部環(huán)境因素：咖啡因/腸道菌群/運(yùn)動(dòng)/環(huán)境刺激促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生
• 病理狀態(tài)抑制：慢性壓力/抑郁癥/神經(jīng)退行性疾病（AD/PD）

神經(jīng)回路調(diào)控：

• 海馬依賴性學(xué)習(xí)任務(wù)通過長時(shí)程增強(qiáng)促進(jìn)新生神經(jīng)元整合
• 下丘腦等腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)可遠(yuǎn)程調(diào)控海馬神經(jīng)發(fā)生

二、神經(jīng)干細(xì)胞與健康老齡化

衰老相關(guān)退行特征：

• 增殖能力下降：靜止期延長/自我更新受損
• 分化失衡：星形膠質(zhì)細(xì)胞分化傾向增加
• 代謝異常：線粒體功能障礙/氧化應(yīng)激累積

分子層面改變：

• 表觀遺傳失調(diào)：啟動(dòng)子可及性降低/神經(jīng)發(fā)生關(guān)鍵基因沉默
• 蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)破壞：自噬功能受損導(dǎo)致異常蛋白聚集
• 微環(huán)境惡化：神經(jīng)營養(yǎng)因子減少/慢性神經(jīng)炎癥加劇

功能衰退后果：

• 新生神經(jīng)元整合能力下降（突觸傳遞異常/突觸丟失）
• 損傷修復(fù)響應(yīng)能力減弱

此外，腦中的NSC功能和神經(jīng)發(fā)生受到嚴(yán)格調(diào)控。衰老的NSC具有增殖減少、分化不平衡、表觀遺傳變化、代謝改變和微環(huán)境神經(jīng)炎癥等特點(diǎn)。這些變化導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生減少，從而影響學(xué)習(xí)、記憶、情緒調(diào)節(jié)以及腦損傷或患病后的細(xì)胞修復(fù)和補(bǔ)充（圖1）。了解這些機(jī)制對于制定干預(yù)措施以減輕神經(jīng)退行性疾病的功能衰退至關(guān)重要。

神經(jīng)發(fā)生的調(diào)節(jié)包括內(nèi)在因素（轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)劑、表觀遺傳修飾）、外在因素（神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)和生長因子、激素、神經(jīng)炎癥和其他外部因素）、神經(jīng)回路活動(dòng)和病理狀況。在衰老過程中，NSC表現(xiàn)出增殖減少、分化不平衡（有利于神經(jīng)膠質(zhì)生成并阻止神經(jīng)發(fā)生）、與年齡相關(guān)的表觀遺傳修飾、利基信號改變（支持因素減少和慢性炎癥）、蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)和自噬改變以及對損傷和疾病的反應(yīng)下降。

三、干預(yù)策略與研究前沿

新型檢測技術(shù)：

• CRISPR-Cas9結(jié)合譜系追蹤實(shí)現(xiàn)干細(xì)胞動(dòng)態(tài)可視化
• 單細(xì)胞測序解析衰老微環(huán)境異質(zhì)性

再生醫(yī)學(xué)策略：

• 飲食/運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)節(jié)代謝-免疫軸
• 微生物組移植改善神經(jīng)營養(yǎng)微環(huán)境
• 部分重編程技術(shù)逆轉(zhuǎn)細(xì)胞衰老表型

基因編輯應(yīng)用：

• 靶向修正AD相關(guān)APP基因突變
• 導(dǎo)入神經(jīng)營養(yǎng)因子基因增強(qiáng)再生能力
• 當(dāng)前挑戰(zhàn)：脫靶效應(yīng)/倫理問題待解決

年齡相關(guān)神經(jīng)退行性疾病中的神經(jīng)干細(xì)胞（NSCs）變化

在與年齡相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病中，NSC隨年齡的變化可能與這些疾病中的不同病理變化相互作用或受其影響。更好地了解疾病狀態(tài)下NSC的變化、其機(jī)制以及潛在療法的優(yōu)缺點(diǎn)將有利于治療這些疾病。

目前有針對神經(jīng)發(fā)生的藥物和非藥物干預(yù)措施，以及基于干細(xì)胞的療法。目前基于干細(xì)胞的療法包括細(xì)胞移植、干細(xì)胞分泌組療法和干細(xì)胞基因編輯。

干細(xì)胞移植治療：

細(xì)胞移植是將干細(xì)胞或分化細(xì)胞移植到腦內(nèi)，直接替代受損的神經(jīng)元或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。近年來，干細(xì)胞移植治療神經(jīng)退行性疾病取得了巨大進(jìn)展，正在成為最有前途的治療方法之一。

首先，干細(xì)胞移植根據(jù)細(xì)胞來源可分為兩類：

• 同種異體移植：胎兒多能胚胎干細(xì)胞（ESCs）為主，但面臨供體稀缺、免疫排斥及倫理爭議。
• 自體移植：誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSCs）可降低免疫風(fēng)險(xiǎn)，但體外擴(kuò)增可能改變細(xì)胞免疫原性。

輸送方式：

• 其次，干細(xì)胞移植的給藥方式主要依靠直接注射。腦內(nèi)或神經(jīng)內(nèi)注射靶向性強(qiáng)，但有神經(jīng)并發(fā)癥或神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射雖然可以直接進(jìn)入腦脊液，但存在細(xì)胞滯留和脫靶效應(yīng)的問題。此外，可采用微創(chuàng)手術(shù)減少損傷。鼻腔給藥干細(xì)胞是非侵入性的，但吸收率不穩(wěn)定。

安全性評估：

• 第三，干細(xì)胞移植的安全性和有效性評估在臨床試驗(yàn)中具有重要意義。
• 手術(shù)后立即密切監(jiān)測死亡和其他急性嚴(yán)重并發(fā)癥，并在12個(gè)月或更長時(shí)間內(nèi)持續(xù)檢查致瘤性和不良分布等慢性并發(fā)癥。使用特異性示蹤劑的成像技術(shù)評估移植后細(xì)胞的存活率和功能。可以通過臨床量表和認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)功能測量以及一系列影像學(xué)和液體生物標(biāo)志物檢查來評估治療的長期療效。

干細(xì)胞分泌組治療：

• 干細(xì)胞分泌體療法利用神經(jīng)干細(xì)胞分泌的各種生物活性分子，如生長因子、細(xì)胞因子和細(xì)胞外囊泡，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生、抗炎，增強(qiáng)血腦屏障功能。
• 挑戰(zhàn)：活性分子提取困難、劑量標(biāo)準(zhǔn)化難、分泌物穩(wěn)定性差導(dǎo)致療效波動(dòng)。

干細(xì)胞基因編輯治療：

• 干細(xì)胞基因編輯是指干細(xì)胞治療與基因編輯技術(shù)的結(jié)合，如上文所述，可將特定基因引入NSC，使其在移植后表達(dá)治療性蛋白或因子，從而提高治療的精準(zhǔn)度或降低免疫攻擊的可能性。

在下一部分中，我們將詳細(xì)討論神經(jīng)干細(xì)胞在針對與年齡相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病的神經(jīng)發(fā)生的潛在治療方法。

神經(jīng)干細(xì)胞移植治療阿爾茨海默病

AD是老年人群中最常見的一種癡呆癥，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知衰退和行為異常，病理特征為β淀粉樣蛋白（淀粉樣β）斑塊、過度磷酸化的tau神經(jīng)原纖維纏結(jié)和神經(jīng)元丟失。

一、阿爾茨海默病（AD）的病理特征

臨床與病理標(biāo)志：

• 進(jìn)行性認(rèn)知衰退與行為異常
• 腦內(nèi)β淀粉樣蛋白（Aβ）斑塊、過度磷酸化tau蛋白形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元大量丟失

神經(jīng)發(fā)生的衰退：

• 海馬神經(jīng)發(fā)生隨年齡顯著下降（早于Aβ斑塊或tau纏結(jié)出現(xiàn)）
• 神經(jīng)母細(xì)胞（DCX+/PCNA+）數(shù)量減少，新生神經(jīng)元成熟受阻
• 神經(jīng)干細(xì)胞（NSCs）分化失衡：偏向膠質(zhì)細(xì)胞生成而非神經(jīng)元生成

二、AD病理機(jī)制與神經(jīng)發(fā)生的關(guān)聯(lián)

Aβ毒性作用：

• 通過下調(diào)miR-132抑制神經(jīng)前體細(xì)胞增殖與分化
• APP/γ-分泌酶系統(tǒng)異常促進(jìn)膠質(zhì)分化（如早老素1突變通過Notch信號缺陷導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生過早終止）

Tau蛋白病理：

• 過度磷酸化tau在GABA能中間神經(jīng)元積累→局部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)過度激活→神經(jīng)發(fā)生缺陷與星形膠質(zhì)增生
• Tau缺失或抗聚集突變可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生

神經(jīng)炎癥：

• Aβ/tau激活膠質(zhì)細(xì)胞→促炎因子（IL-1β、IL-6）釋放→抑制神經(jīng)發(fā)生的各階段（增殖/分化/突觸形成）
• 外周炎癥（如新冠病毒感染）亦可損害海馬神經(jīng)發(fā)生

表觀遺傳異常：

• AD患者海馬DNA甲基化模式改變（涉及神經(jīng)發(fā)育相關(guān)基因）
• 類器官模型中胎兒期組蛋白標(biāo)記區(qū)域5-羥甲基胞嘧啶顯著變化

微環(huán)境惡化：

• 神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF/IGF-2/TGF-β）水平失調(diào)
• 血管功能障礙（內(nèi)皮異常/血漿成分改變）加劇神經(jīng)發(fā)生抑制

三、靶向神經(jīng)發(fā)生的AD治療策略

藥物干預(yù)：

• Aβ靶向：γ-分泌酶調(diào)節(jié)劑（CHF5074）恢復(fù)神經(jīng)發(fā)生
• 抗炎：NLRP3抑制劑（JC124）減少小膠質(zhì)激活
• 營養(yǎng)支持：姜黃素（激活Wnt/BDNF）、維生素D、Ω-3脂肪酸

非藥物干預(yù)：

• 運(yùn)動(dòng)療法：通過釋放組織蛋白酶B/鳶尾素等提升BDNF，血漿移植實(shí)驗(yàn)顯示認(rèn)知改善
• 光生物調(diào)節(jié)：促進(jìn)CD4+ T細(xì)胞釋放IFN-γ/IL-10調(diào)控神經(jīng)發(fā)生
• 光遺傳刺激：激活下丘腦乳頭體上核增強(qiáng)海馬神經(jīng)發(fā)生

神經(jīng)干細(xì)胞移植

• NSC移植已被用于補(bǔ)充海馬中減少的NSC庫，以改善AD中的認(rèn)知障礙。旨在改善微環(huán)境或采用不同給藥方法的治療方法，如藥理學(xué)抑制天冬酰胺內(nèi)肽酶、納米材料制劑和鼻內(nèi)移植，可用于提高NSC移植的療效。
• 國內(nèi)外臨床研究：干細(xì)胞治療阿爾茨海默病患者癥狀具有積極作用
• 分泌組治療：NSC來源細(xì)胞外囊泡（含抗炎/神經(jīng)營養(yǎng)因子）作為“無細(xì)胞療法”，這些細(xì)胞外囊泡中的RNA和蛋白質(zhì)具有抗凋亡、抗氧化、抗炎和神經(jīng)發(fā)生特性，可能增強(qiáng)海馬神經(jīng)發(fā)生，減輕Aβ積累，防止突觸丟失，改善AD大腦的認(rèn)知功能。

其他針對神經(jīng)干細(xì)胞的年輕化策略也應(yīng)用于阿爾茨海默病（AD）的治療。例如，達(dá)沙替尼和槲皮素，這兩種經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的 “衰老細(xì)胞裂解劑” 組成的合劑，據(jù)報(bào)道可用于選擇性清除與β- 淀粉樣蛋白（Aβ）相關(guān)的衰老少突膠質(zhì)前體細(xì)胞，減輕神經(jīng)炎癥和Aβ 負(fù)擔(dān)，并最終改善AD小鼠的認(rèn)知缺陷。圖2展示了AD中神經(jīng)干細(xì)胞的年齡相關(guān)變化、針對神經(jīng)干細(xì)胞的潛在療法及其優(yōu)缺點(diǎn)。

藥理學(xué)（針對Aβ和tau、神經(jīng)炎癥和改善微環(huán)境信號的藥物）、非藥物干預(yù)（運(yùn)動(dòng)、光生物調(diào)節(jié)、光遺傳刺激）和基于干細(xì)胞的療法顯示出改善AD神經(jīng)發(fā)生的潛力。

神經(jīng)干細(xì)胞移植治療帕金森病

帕金森病的臨床特征是帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀，包括運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫、姿勢和步態(tài)障礙，以及非運(yùn)動(dòng)癥狀，例如嗅覺功能障礙、認(rèn)知障礙、精神癥狀、睡眠障礙等。

帕金森病的臨床癥狀：

• 運(yùn)動(dòng)癥狀：運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢和步態(tài)障礙。
• 非運(yùn)動(dòng)癥狀：嗅覺功能障礙、認(rèn)知障礙、精神癥狀、睡眠障礙等。

帕金森病的神經(jīng)發(fā)生相關(guān)情況：部分研究表明患者及嚙齒動(dòng)物模型大腦存在成體神經(jīng)發(fā)生失調(diào)，也有研究稱神經(jīng)干細(xì)胞增殖無變化。患者大腦特定細(xì)胞密度增加、形態(tài)異常且新生神經(jīng)元成熟有缺陷。不同腦區(qū)神經(jīng)發(fā)生缺陷可能與非運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)。

帕金森的發(fā)病機(jī)制：

• 多巴胺信號缺陷與α-突觸核蛋白毒性：黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元缺失，多巴胺信號對神經(jīng)發(fā)生重要，其缺陷減少神經(jīng)干細(xì)胞增殖；α-突觸核蛋白異常聚集，影響細(xì)胞過程、神經(jīng)元分化及存活，還影響嗅覺系統(tǒng)神經(jīng)發(fā)生。
• 遺傳因素：SNCA、LRRK2、Parkin、PINK1等基因是發(fā)病遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，影響突觸、線粒體功能及神經(jīng)發(fā)生，如LRRK2-G2019S突變、Parkin 基因敲除、PINK1缺陷各有相應(yīng)不良影響。
• 神經(jīng)炎癥：與發(fā)病機(jī)制有關(guān)，錯(cuò)誤折疊的α-突觸核蛋白激活小膠質(zhì)細(xì)胞引發(fā)炎癥。同時(shí)，炎癥在調(diào)節(jié)神經(jīng)發(fā)生和多巴胺能分化中起關(guān)鍵作用。
• 生態(tài)位信號受損：接觸農(nóng)藥等環(huán)境因素是風(fēng)險(xiǎn)因素，影響神經(jīng)發(fā)生；循環(huán)激素如未酰化胃饑餓素可調(diào)節(jié)神經(jīng)發(fā)生，且在帕金森病癡呆患者中水平失調(diào)。

針對帕金森病神經(jīng)發(fā)生的潛在療法

• 藥物治療：調(diào)節(jié)多巴胺能系統(tǒng)、激素信號或提供神經(jīng)保護(hù)作用的藥物增強(qiáng)神經(jīng)發(fā)生，如多巴胺D2/D3受體激動(dòng)劑、合成雌激素相關(guān)受體γ配體、胰高血糖素樣肽1、神經(jīng)節(jié)苷脂GD3和GM1、富含miR-124-3p的小細(xì)胞外囊泡等。
• 非藥物干預(yù)：運(yùn)動(dòng)、環(huán)境富集（體育鍛煉、認(rèn)知刺激、社交互動(dòng)）、電針等調(diào)節(jié)神經(jīng)發(fā)生。

干細(xì)胞移植在帕金森病（PD）治療中的應(yīng)用

間充質(zhì)干細(xì)胞療法：缺氧預(yù)處理的嗅黏膜間充質(zhì)干細(xì)胞通過脊髓內(nèi)移植，分泌TGF-β改善PD動(dòng)物模型和患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，機(jī)制可能與抗炎及神經(jīng)營養(yǎng)支持相關(guān)。

2024年干細(xì)胞治療帕金森病最新研究進(jìn)展盤點(diǎn)

多巴胺神經(jīng)元替代治療：

• 干細(xì)胞來源：利用人類胚胎干細(xì)胞（ESC）或誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSC）分化的多巴胺能祖細(xì)胞/神經(jīng)元，可修復(fù)黑質(zhì)紋狀體回路，顯著改善動(dòng)物模型的運(yùn)動(dòng)功能。

• 安全性驗(yàn)證：腹側(cè)中腦祖細(xì)胞經(jīng)39周毒性研究證實(shí)無致瘤性及不良反應(yīng)，已進(jìn)入中度PD患者的臨床試驗(yàn)階段。
• 轉(zhuǎn)分化技術(shù)突破：將中腦星形膠質(zhì)細(xì)胞原位轉(zhuǎn)化為多巴胺能神經(jīng)元，直接重建神經(jīng)回路、恢復(fù)多巴胺水平，展現(xiàn)逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙的潛力。圖3顯示了神經(jīng)干細(xì)胞在帕金森病中的改變和針對神經(jīng)干細(xì)胞的潛在療法及其優(yōu)缺點(diǎn)。

藥理學(xué)（針對多巴胺信號傳導(dǎo)缺陷、改善微環(huán)境信號的藥物）、非藥物干預(yù)（運(yùn)動(dòng)、環(huán)境豐富、電針）和基于干細(xì)胞的療法顯示出改善PD神經(jīng)發(fā)生的潛力。

神經(jīng)干細(xì)胞移植治療漸凍癥

ALS是一種致命的神經(jīng)退行性疾病，其特征是上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能障礙，導(dǎo)致參與肢體運(yùn)動(dòng)、吞咽、言語和呼吸功能的隨意骨骼肌進(jìn)行性無力。ALS的病理標(biāo)志是轉(zhuǎn)錄反應(yīng)DNA結(jié)合蛋白43 (TDP-43) 蛋白病。

神經(jīng)發(fā)生改變：研究表明患者及動(dòng)物模型中SVZ、SGZ 和嗅球的NSC增殖改變，TDP-43 Q331K敲入致DG未成熟神經(jīng)元減少，表明成體神經(jīng)發(fā)生受損。

2024年干細(xì)胞治療漸凍癥最新研究進(jìn)展，距離治愈更近一步？

治療方法：

• 候選藥物GM6可上調(diào)Notch和Hedgehog信號，增加相關(guān)基因表達(dá)；
• 體育鍛煉能改善多項(xiàng)生理功能；
• 干細(xì)胞移植的臨床試驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)行并顯示出對ALS的治療潛力。最近的臨床試驗(yàn)表明，鞘內(nèi)注射的間充質(zhì)干細(xì)胞可能通過分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子對減緩疾病進(jìn)展產(chǎn)生有益作用。

神經(jīng)干細(xì)胞移植治療亨廷頓舞蹈癥

病癥特點(diǎn)：亨廷頓舞蹈癥是一種常染色體顯性神經(jīng)退行性疾病，由HTT基因CAG重復(fù)擴(kuò)增引起，GABA能中棘神經(jīng)元易受突變HTT毒性影響，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和精神癥狀，病情呈緩慢進(jìn)行性衰退。

神經(jīng)發(fā)生改變：R6/2小鼠模型顯示成人神經(jīng)發(fā)生缺陷，發(fā)育中神經(jīng)發(fā)生的染色體不穩(wěn)定性致前腦神經(jīng)元形態(tài)缺陷，擾亂神經(jīng)回路功能。

治療方法：環(huán)境豐富和鍛煉可通過改善線粒體功能等對神經(jīng)發(fā)生產(chǎn)生有益影響；從胎兒大腦中提取的NSC、iPSC、ESC以及從這些細(xì)胞衍生的祖細(xì)胞被用作亨廷頓氏病的細(xì)胞療法。這些細(xì)胞有望分化為中等棘狀神經(jīng)元，從而改善亨廷頓氏病的運(yùn)動(dòng)功能。基因工程干細(xì)胞過度表達(dá)BDNF也被用于改善干細(xì)胞治療的效果。

總結(jié)

隨著年齡的增長，神經(jīng)干細(xì)胞會發(fā)生一系列與年齡相關(guān)的變化，例如增殖減少、分化不平衡、表觀遺傳修飾改變、微環(huán)境信號受損、蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)受損以及對損傷的反應(yīng)降低。這些NSC變化可能在與年齡相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病（包括AD、PD、ALS和HD）的發(fā)展中發(fā)揮重要作用。這些疾病中的病理變化會影響NSC的增殖和分化，并導(dǎo)致表觀遺傳學(xué)改變、神經(jīng)炎癥失調(diào)和神經(jīng)營養(yǎng)因子水平下降，進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知、情緒和運(yùn)動(dòng)癥狀。

潛在的治療方法包括針對疾病特異性病理的藥物、神經(jīng)營養(yǎng)調(diào)節(jié)劑、非藥物干預(yù)和基于干細(xì)胞的療法，它們可以調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)發(fā)生以替換退化的神經(jīng)元并重建功能回路，從而減輕認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)衰退。

對于干細(xì)胞療法，表1總結(jié)了與年齡相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病的臨床試驗(yàn)。

在浙大二院這篇文獻(xiàn)的指引下，我們看到了神經(jīng)干細(xì)胞研究領(lǐng)域的蓬勃希望。從對衰老與神經(jīng)退行性疾病發(fā)病機(jī)制的深入剖析，到為疾病治療策略帶來的全新突破，神經(jīng)干細(xì)胞的研究成果正逐步重塑我們對這些疾病的認(rèn)知與應(yīng)對方式。

盡管目前仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如干細(xì)胞移植的安全性、分化調(diào)控的精準(zhǔn)性以及臨床轉(zhuǎn)化的復(fù)雜性等，但每一次探索與突破都在拉近我們與攻克這些疾病的距離。

隨著科研的不斷深入，徹底掌握這些治療方法的機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)對于明智的治療選擇至關(guān)重要，并且對于指導(dǎo)創(chuàng)新治療策略的開發(fā)至關(guān)重要。我們有理由相信，在不久的將來，神經(jīng)干細(xì)胞技術(shù)將成為衰老與神經(jīng)退行性疾病治療領(lǐng)域的中流砥柱，真正改寫患者的命運(yùn)，為無數(shù)深受病痛折磨的人們帶來治愈的曙光，讓他們重獲健康與生活的美好，開啟人類對抗衰老與神經(jīng)退行性疾病的嶄新時(shí)代。

參考資料：[1]:Zhong R, Huang W, Chen C, Zhang B, Pu J, Zhang F. Advances in neural stem cells in aging and age-related neurodegenerative diseases. Ageing Neur Dis. 2025;5:2. http://dx.doi.org/10.20517/and.2024.32

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