對于脊髓損傷患者而言，受傷的不只是神經(jīng)組織，更是生活的節(jié)奏和人生規(guī)劃。無論是外傷、意外事故，還是其他原因?qū)е碌?span id="rsbpujy" class="xintheme_tag_link">脊髓損傷，都可能帶來長期的運(yùn)動、感覺甚至自主功能障礙。

在常規(guī)治療和康復(fù)手段效果逐漸趨于穩(wěn)定之后，很多患者都會產(chǎn)生一個(gè)共同的疑問：神經(jīng)功能，還有沒有進(jìn)一步恢復(fù)的可能？

在此背景下，以“再生”和“修復(fù)”為核心的干細(xì)胞治療，為這一領(lǐng)域帶來了全新的科學(xué)視角與治療希望，并逐漸從實(shí)驗(yàn)室走向臨床探索。

那么，干細(xì)胞治療究竟如何發(fā)揮作用？它又能否真正為脊髓損傷的康復(fù)開啟一扇新的大門？本文將為您系統(tǒng)梳理其中的原理、進(jìn)展與挑戰(zhàn)。

脊髓損傷還能恢復(fù)嗎？解析干細(xì)胞治療在康復(fù)中的應(yīng)用前景

一、脊髓損傷康復(fù)走到哪一步了？現(xiàn)實(shí)進(jìn)展與客觀瓶頸

脊髓損傷發(fā)生后，治療通常分為急性期處理和長期康復(fù)兩個(gè)階段。目前臨床上常用的康復(fù)手段主要包括：

1. 手術(shù)干預(yù)：通過手術(shù)減壓、穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造物理?xiàng)l件。
2. 藥物治療：在急性期使用激素（如甲強(qiáng)龍沖擊療法）等以減輕炎癥和繼發(fā)性損傷。
3. 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練：包括物理治療、作業(yè)治療、步態(tài)訓(xùn)練、功能性電刺激等，旨在最大程度地挖掘殘存功能、預(yù)防并發(fā)癥并提高生活自理能力。

這些方法是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基石，在防止損傷惡化、改善部分功能、提升生活質(zhì)量方面發(fā)揮了不可替代的作用。

然而，它們也面臨一個(gè)根本性的局限：無法有效促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞本身再生與重新連接。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)能力極其有限，導(dǎo)致大多數(shù)患者在經(jīng)過一段時(shí)間的積極康復(fù)后，功能改善會進(jìn)入漫長的“平臺期”，難以獲得進(jìn)一步突破。

正是由于傳統(tǒng)手段在“神經(jīng)再生”這一核心目標(biāo)上的無力，醫(yī)學(xué)界將目光投向了能夠從細(xì)胞層面干預(yù)損傷進(jìn)程的再生醫(yī)學(xué)，而干細(xì)胞治療正是其中最受矚目的方向。療手段。

二、為什么是干細(xì)胞？脊髓損傷康復(fù)中的新思路

干細(xì)胞治療之所以被視為一種潛在的變革性策略，源于其作用于脊髓損傷復(fù)雜病理環(huán)境的獨(dú)特機(jī)制。它并非單一方法，而是一個(gè)多管齊下的修復(fù)系統(tǒng)：

1. 細(xì)胞替代與橋接：某些類型的干細(xì)胞（如神經(jīng)干細(xì)胞）具有在損傷部位分化為新的神經(jīng)元或支持細(xì)胞（如少突膠質(zhì)細(xì)胞）的潛力，理論上可以替代死亡細(xì)胞，并作為一種“生物橋梁”連接斷裂的神經(jīng)通路。
2. 強(qiáng)大的營養(yǎng)與保護(hù)作用：干細(xì)胞能夠持續(xù)分泌多種神經(jīng)營養(yǎng)因子和生長因子。這些物質(zhì)如同“肥料”一般，能保護(hù)殘存的神經(jīng)細(xì)胞免于繼續(xù)死亡，并刺激其生長出新的軸突。
3. 關(guān)鍵的免疫調(diào)節(jié)與微環(huán)境重塑：脊髓損傷后，持續(xù)的過度炎癥反應(yīng)和形成的膠質(zhì)瘢痕是阻礙再生的重要屏障。干細(xì)胞可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制有害炎癥，并調(diào)節(jié)疤痕形成，從而將抑制再生的“惡劣環(huán)境”轉(zhuǎn)變?yōu)橹С中迯?fù)的“友好環(huán)境”。

這三種機(jī)制協(xié)同作用，理論上能夠同時(shí)針對損傷的多個(gè)環(huán)節(jié)，這正是其超越傳統(tǒng)對癥支持療法的根本原因。

三、不同類型干細(xì)胞在脊髓損傷中的應(yīng)用探索

在脊髓損傷相關(guān)研究中，常見的干細(xì)胞類型主要包括以下幾類：

干細(xì)胞類型	主要來源	核心優(yōu)勢與作用機(jī)制
間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC)	骨髓、脂肪組織、臍帶等	易于獲取、免疫原性低、安全性相對較高；主要發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、分泌營養(yǎng)因子、改善微環(huán)境的作用。
神經(jīng)干細(xì)胞/前體細(xì)胞 (NSC/NPC)	胚胎干細(xì)胞分化、特定腦區(qū)提取	具有向神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞分化的天然傾向，直接參與細(xì)胞替代和髓鞘再生的潛力最大。
誘導(dǎo)多能干細(xì)胞 (iPSC)	患者自身體細(xì)胞（如皮膚細(xì)胞）重編程	解決免疫排斥和倫理問題；可無限擴(kuò)增并定向分化為任何所需的神經(jīng)細(xì)胞類型，實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化修復(fù)”。

總體來看，不同類型干細(xì)胞各有特點(diǎn)，尚不存在適用于所有患者的統(tǒng)一方案。

四、從實(shí)驗(yàn)室到病床：干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床效果

神經(jīng)干細(xì)胞移植在慢性完全性脊髓損傷康復(fù)中的長期隨訪結(jié)果

2024年12月17日，加州大學(xué)圣地亞哥分校醫(yī)學(xué)院研究人員在行業(yè)期刊《細(xì)胞醫(yī)學(xué)報(bào)告》上發(fā)表了一篇名為《神經(jīng)干細(xì)胞移植治療慢性胸椎脊髓損傷的單中心I期臨床研究的長期臨床和安全性結(jié)果》的研究成果。^[1]

本研究共納入4名患者，損傷節(jié)段位于T2–T12，均為創(chuàng)傷后至少1年以上、AIS A級的慢性脊髓損傷患者。所有受試者均接受了將神經(jīng)干細(xì)胞直接注射至損傷脊髓附近的手術(shù)治療，并進(jìn)行了長達(dá)5年的隨訪觀察。

在神經(jīng)功能評估方面，4名患者中有2名在長期隨訪中出現(xiàn)了可量化的神經(jīng)功能改善。

• 肌電圖（EMG）顯示，部分患者在移植后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)，損傷節(jié)段以下逐漸出現(xiàn)新的自主肌肉活動
• 神經(jīng)運(yùn)動評分和感覺評分較基線有所提高
• 部分改善在5年隨訪時(shí)仍可持續(xù)觀察到

這些變化提示，神經(jīng)干細(xì)胞移植可能在部分慢性脊髓損傷患者中，促進(jìn)殘存神經(jīng)通路的功能激活或重組。

在疼痛及生活質(zhì)量方面，研究結(jié)論相對謹(jǐn)慎。隨訪期間，2名患者的疼痛評分較術(shù)前有所下降，而其余患者疼痛變化不明顯。整體來看，大多數(shù)患者的脊髓損傷獨(dú)立性評估量表（SCIM）評分保持相對穩(wěn)定，未出現(xiàn)顯著波動。

總體而言，該研究顯示，在嚴(yán)格篩選的慢性完全性脊髓損傷患者中，神經(jīng)干細(xì)胞移植具有較好的長期安全性，并能為患者帶來可持續(xù)的神經(jīng)功能改善信號，為干細(xì)胞在脊髓損傷康復(fù)中的應(yīng)用提供了審慎而重要的臨床依據(jù)。

間充質(zhì)干細(xì)胞在脊髓損傷康復(fù)中的臨床實(shí)踐

2025年3月6日，西安醫(yī)院正式啟動了西北地區(qū)首個(gè)中樞神經(jīng)損傷干細(xì)胞項(xiàng)目。該項(xiàng)目旨在通過間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷，標(biāo)志著從“不可逆”損傷到“功能重建”的重要臨床突破。^[2]

在發(fā)布會上，院長詳細(xì)介紹了“間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷”項(xiàng)目的申報(bào)背景及過程。他指出，傳統(tǒng)治療方法如手術(shù)和藥物往往無法顯著改善患者的病情，特別是對于神經(jīng)信號通路的修復(fù)效果有限。基于此，賀院長帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開啟了干細(xì)胞療法的研究，希望通過精準(zhǔn)的干細(xì)胞移植技術(shù)，重建受損神經(jīng)系統(tǒng)的“通信網(wǎng)絡(luò)”，為患者提供新的治療途徑。

張偉主任在會上分享了項(xiàng)目的初步成果：參與臨床研究的6名脊髓損傷患者中，5例患者出現(xiàn)了神經(jīng)功能的改善，4例患者運(yùn)動功能顯著提升，其中2例患者的恢復(fù)情況尤為突出。一位完全性損傷患者在接受治療后，已經(jīng)能夠在輔助下短暫站立，這表明細(xì)胞移植治療脊髓損傷具有可行性，并為進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)提供了有力依據(jù)。

一名22歲的山西患者因高空墜落導(dǎo)致脊髓損傷，術(shù)后下肢肌肉逐漸恢復(fù)力量，現(xiàn)已能夠自行滾背和跪立；

另一位患者則在細(xì)胞移植術(shù)后一個(gè)月內(nèi)擺脫拐杖，實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立行走。

研究團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)，這些變化雖然不足以完全證明功能能夠完全逆轉(zhuǎn)，但提示干細(xì)胞移植在脊髓損傷患者中具有促進(jìn)康復(fù)的潛在價(jià)值，也為后續(xù)擴(kuò)大樣本量、開展更規(guī)范的臨床試驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。

總結(jié)：總體來看，干細(xì)胞治療在脊髓損傷康復(fù)中的積極作用主要體現(xiàn)在為患者帶來可觀察、可量化的功能改善信號。現(xiàn)有臨床研究顯示，經(jīng)過規(guī)范實(shí)施的干細(xì)胞移植，有助于改善患者的感覺功能、運(yùn)動能力以及部分自主功能（如膀胱和腸道控制），并在部分病例中表現(xiàn)出持續(xù)性的神經(jīng)恢復(fù)趨勢。

五、干細(xì)胞治療安全嗎？不可回避的風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)范問題

在關(guān)注干細(xì)胞治療為脊髓損傷康復(fù)帶來潛在希望的同時(shí)，安全性始終是患者和臨床醫(yī)生最為關(guān)心的問題。客觀來看，任何醫(yī)學(xué)干預(yù)都不可能完全“零風(fēng)險(xiǎn)”，干細(xì)胞治療也不例外，其風(fēng)險(xiǎn)評估必須建立在規(guī)范臨床研究和長期隨訪數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上。

從目前已公開的多項(xiàng)臨床研究和隨訪結(jié)果來看，在嚴(yán)格遵循臨床試驗(yàn)規(guī)范、細(xì)胞來源合規(guī)、制備流程可控、操作由專業(yè)團(tuán)隊(duì)完成的前提下，干細(xì)胞治療脊髓損傷總體表現(xiàn)出較好的安全性，其不良反應(yīng)多為輕度且短暫。

常見的不良反應(yīng)主要包括：

• 注射或手術(shù)部位的短暫疼痛、腫脹或不適
• 術(shù)后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)的低熱、乏力等一過性反應(yīng)
• 個(gè)別患者可能出現(xiàn)短期神經(jīng)感覺異常或肌張力波動

這些反應(yīng)大多可通過對癥處理自行緩解，通常不會對患者的長期健康或神經(jīng)功能造成持續(xù)性影響。

值得注意的是，目前公開的脊髓損傷相關(guān)臨床研究中，尚未觀察到與干細(xì)胞移植直接相關(guān)的嚴(yán)重器官毒性、腫瘤形成或系統(tǒng)性免疫排斥反應(yīng)。這在一定程度上說明，在合理劑量和規(guī)范路徑下，干細(xì)胞治療的整體風(fēng)險(xiǎn)是可控的。

當(dāng)然，也需要強(qiáng)調(diào)，安全性并不等同于“完全無風(fēng)險(xiǎn)”。干細(xì)胞類型、給藥方式、移植劑量、患者個(gè)體差異以及是否處于急性期或慢性期，都會影響治療反應(yīng)。因此，干細(xì)胞治療應(yīng)嚴(yán)格限定在具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或臨床研究框架內(nèi)實(shí)施，避免非正規(guī)操作帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

六、未來展望

盡管目前干細(xì)胞治療在脊髓損傷康復(fù)中的應(yīng)用仍處于探索和驗(yàn)證階段，但其發(fā)展方向已經(jīng)逐漸清晰。未來的研究重點(diǎn)，正在從“是否有效”轉(zhuǎn)向“如何更有效、更安全、更可預(yù)測”。

首先，治療方案的精細(xì)化將成為關(guān)鍵。不同類型的脊髓損傷（完全性與不完全性、急性期與慢性期）、不同損傷節(jié)段及患者個(gè)體差異，對干細(xì)胞類型、移植時(shí)機(jī)、給藥途徑和劑量的需求并不相同。未來更可能采用“分型治療”和“個(gè)體化方案”，而非單一模式的干細(xì)胞移植。

其次，聯(lián)合治療策略將成為重要趨勢。越來越多研究認(rèn)為，干細(xì)胞治療并非“孤立手段”，而是應(yīng)與手術(shù)減壓、康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)調(diào)控、電刺激及生物材料支架等方式協(xié)同應(yīng)用，從而在細(xì)胞修復(fù)、神經(jīng)傳導(dǎo)和功能訓(xùn)練多個(gè)層面形成合力，提高整體康復(fù)效果。

第三，長期隨訪和真實(shí)世界數(shù)據(jù)的積累將進(jìn)一步明確干細(xì)胞治療的適用人群和效果邊界。通過多中心、大樣本研究，逐步回答“哪些患者最可能獲益”“改善能維持多久”“如何評估真實(shí)臨床意義”等核心問題，推動這一療法從前沿探索走向規(guī)范應(yīng)用。

結(jié)語

脊髓損傷給患者帶來的，不只是身體功能的受限，更是對生活方式與未來規(guī)劃的深刻挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)治療手段逐漸觸及天花板之后，干細(xì)胞治療的出現(xiàn)，為這一長期被認(rèn)為“不可逆”的領(lǐng)域，帶來了新的科學(xué)視角和現(xiàn)實(shí)希望。

從現(xiàn)有研究和臨床實(shí)踐來看，在規(guī)范條件下，干細(xì)胞治療確實(shí)展現(xiàn)出良好的安全性，并為患者帶來真實(shí)的神經(jīng)功能改善。這種改善或許并不驚人，卻對患者的獨(dú)立性和生活質(zhì)量具有重要意義。

隨著科學(xué)研究的持續(xù)推進(jìn)和臨床證據(jù)的不斷積累，干細(xì)胞治療有望在脊髓損傷康復(fù)體系中，找到屬于自己的位置，成為幫助患者邁出“多一步”的重要選擇。

參考資料：

[1]Long-term clinical and safety outcomes from a single-site phase 1 study of neural stem cell transplantation for chronic thoracic spinal cord injuryMartin, Joel R. et al.Cell Reports Medicine, Volume 5, Issue 12, 101841

[2]https://sn.ifeng.com/c/8hWQMQCB97U

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