案例分享 | 單次干細(xì)胞輸注治療紅斑狼瘡：8例中7例（87.5%）癥狀改善持續(xù)1年以上

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）俗稱?“紅斑狼瘡”?或?“系統(tǒng)狼瘡”?，是一種常見(jiàn)且可能致命的多系統(tǒng)自身免疫性疾病，SLE特征是自身耐受功能喪失和自身反應(yīng)性淋巴細(xì)胞激活，導(dǎo)致炎癥和器官損傷，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損傷。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每100000人中約有1-8.7例SLE患者，SLE主要影響年輕育齡女性，男女發(fā)病比例1：9。該疾病因其復(fù)雜性及其進(jìn)展涉及因素種類繁多（包括遺傳、內(nèi)源性和環(huán)境因素），已成為一種高發(fā)病率和高死亡率疾病。

近幾十年來(lái)，SLE患者預(yù)后雖有所改善，但仍難以徹底改善病情，還會(huì)面臨病情復(fù)發(fā)、藥物毒性、反復(fù)感染以及持續(xù)炎癥等風(fēng)險(xiǎn)。因此，需探索更有效、毒性更低的治療方法，理想情況下能夠誘導(dǎo)完全緩解和自身耐受。

在此背景下，基于間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）細(xì)胞療法代表了一種有前景且安全的SLE治療策略。學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，MSCs可抑制B細(xì)胞激活，防止CD4+T細(xì)胞分化為自身反應(yīng)性T細(xì)胞，重編程具有抗炎作用的巨噬細(xì)胞，并抑制樹突狀細(xì)胞（DC），限制其作為抗原呈遞細(xì)胞活性。

此外，MSCs還可通過(guò)增強(qiáng)自身反應(yīng)性細(xì)胞的無(wú)能過(guò)程來(lái)誘導(dǎo)特異性耐受，通過(guò)抑制抗原呈遞DC成熟、阻斷T細(xì)胞受體（TcR）通路和分泌抑制因子，增加細(xì)胞凋亡活性以消除它們，并激活調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs）以增強(qiáng)其增殖和耐受性。 

這一發(fā)現(xiàn)已在多項(xiàng)基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，近期，有學(xué)者在《CYTOTHERAPY》發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于SLE的I-II期臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示，8名患者單次UC-MSCs治療后，7例臨床癥狀持續(xù)改善超過(guò)1年。

患者資料：該研究共納入8例（7例女性）SLE患者，平均年齡35歲，平均病程12年，研究者總體評(píng)價(jià)（PGA）為2分，SELENA-SEL疾病活動(dòng)指數(shù)2000（SLEDAI-2K）評(píng)分為11.5，不列顛群島狼瘡評(píng)估組（BILAG）評(píng)分中達(dá)到A級(jí)有50%、B級(jí)38%、C級(jí)12%，國(guó)際狼瘡研究臨床協(xié)作組-美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（SLICC-ACR）評(píng)分為1.5。

方  法：獲得知情同意后，所有患者在3個(gè)月內(nèi)至少接受2種以上免疫抑制療法，包括每日6毫克潑尼松，持續(xù)28天，并接受單次UC-MSCs輸注治療，劑量為2或4*106/kg（5例接受2*106/kg，3例接受4*106/kg）。

評(píng)  估：主要終點(diǎn)是UC-MSCs輸注后10天內(nèi)治療相關(guān)嚴(yán)重不良事件（SAE，≥3級(jí)）發(fā)生率，次要終點(diǎn)是輸注后1個(gè)月及1年內(nèi)每季度所有不良事件（AE）、臨床反應(yīng)、健康相關(guān)生活質(zhì)量（HrQol）和免疫反應(yīng)。

結(jié)果：①安全性分析：輸注后10天內(nèi)，2名患者出現(xiàn)了3例輸注相關(guān)的不良事件（AE），其中2例為1級(jí)，1例為2級(jí)。在12.4個(gè)月（最短9.6月，最長(zhǎng)13月）隨訪其內(nèi)，沒(méi)有發(fā)生治療相關(guān)SAE。

②臨床反應(yīng)情況：UC-MSCs輸注后3個(gè)月，7名患者的臨床癥狀得到改善（見(jiàn)表1），并且這種改善持續(xù)超過(guò)1年，其中2例患者在12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)了顯著的臨床反應(yīng)，1例患者在3個(gè)月時(shí)重新產(chǎn)生了供體特異性抗HLA抗體。

盡管循環(huán)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞和單核細(xì)胞未被UC-MSCs改變，但第1個(gè)月時(shí)，CD24hi、CD38hi、過(guò)渡細(xì)胞和CD27pos、CD38neg/lo、CD24hi、記憶B細(xì)胞（即調(diào)節(jié)性B細(xì)胞亞群）頻率顯著且暫時(shí)增加。

總  結(jié)：上述試驗(yàn)結(jié)果表明，單次UC-MSCs治療SLE是安全有效的，8名重度SLE患者經(jīng)UC-MSCs治療后，7名患者表現(xiàn)出了1年以上的臨床改善，并且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。該研究雖取得積極結(jié)果，未來(lái)仍需進(jìn)行更多安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，以驗(yàn)證其臨床療效效性，并探討B(tài)細(xì)胞改造在臨床益處中的作用。

參考資料：

【1】Julia Barbado.Mesenchymal stem cell transplantation may be able to induce immunological tolerance in systemic lupus erythematosus.Biomedical Journal 47 (2024) 100724.

【2】D. Farge et al.ALLOGENEIC UMBILICAL-CORD DERIVED MESENCHYMAL STROMAL CELLS MSC(UC) AS TREATMENT FOR SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE): SAFETY AND EARLY CLINICAL/BIOLOGICAL RESULTS FROM A PHASE I-II PROOF-OF-CONCEPT CLINICAL STUDY.doi:10.1016/j.jcyt.2024.03.076.