《細(xì)胞移植》期刊：關(guān)節(jié)內(nèi)注射干細(xì)胞顯著改善骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和膝關(guān)節(jié)功能

近日，細(xì)胞移植期刊刊發(fā)了一篇名為“在11名膝骨關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞GXCPC1的安全性和耐受性：試點(diǎn)研究”的文章。

文章主要內(nèi)容旨在確定關(guān)節(jié)內(nèi)注射同種異體脂肪源性間充質(zhì)干細(xì)胞（ADSC）GXCPC1在膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）受試者中的安全性及其初步療效結(jié)果。經(jīng)過一年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎是安全的，沒有觀察到與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。與基線相比，低劑量和高劑量組的受試者在接受GXCPC1治療后，疼痛和膝關(guān)節(jié)功能均表現(xiàn)出改善趨勢(shì)。

介紹：骨關(guān)節(jié)炎 (OA) 是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，影響老年人和肥胖人群。女性膝關(guān)節(jié)OA的患病率明顯高于男性，75歲左右為16%~17%，其中男性為10%~12%，女性為18%~20%。OA最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛、腫脹、僵硬、功能受限、活動(dòng)受限，并導(dǎo)致健康相關(guān)生活質(zhì)量 (HRQOL) 下降。

目前膝骨關(guān)節(jié)炎的治療大多是對(duì)癥治療，重點(diǎn)是減輕疼痛、控制炎癥和維持關(guān)節(jié)功能，包括撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）、非甾體類抗炎藥（NSAID）、皮質(zhì)類固醇和透明質(zhì)酸（HA）。然而，上述治療只能緩解，OA的進(jìn)展卻在不斷加重。

間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 具有多譜系分化潛力、免疫抑制特性和低免疫原性，可廣泛使用。其中，脂肪干細(xì)胞 (ADSC) 因其豐富、可獲取性和侵入性較小的采集程序而成為有前景的來源。ADSC已被提議作為膝關(guān)節(jié)OA的一種有吸引力的治療方法。許多臨床前研究已證實(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)注射脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞可減少滑膜炎、骨贅形成和軟骨退變。此外，臨床研究表明，自體脂肪干細(xì)胞可以改善膝關(guān)節(jié)功能并減輕疼痛，且不會(huì)引起不良事件。

最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與基線相比，在長達(dá)12個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，使用自體脂肪干細(xì)胞可以顯著改善患者的疼痛和生活質(zhì)量。雖然大多數(shù)研究都檢驗(yàn)了自體ADSC的功效和安全性，但同種異體脂肪干細(xì)胞具有應(yīng)用可及性的優(yōu)勢(shì)。僅研究了少數(shù)針對(duì)膝關(guān)節(jié)OA患者的同種異體脂肪干細(xì)胞治療的臨床試驗(yàn)。

此外，脂肪組織來源的不同程序或方法在骨科應(yīng)用中非常重要。不同的收獲和分離方法將影響脂肪干細(xì)胞的細(xì)胞活力和功能表型。到目前為止，僅研究了少數(shù)符合監(jiān)管要求的高質(zhì)量、高濃度細(xì)胞的臨床骨科相關(guān)應(yīng)用。

《細(xì)胞移植》期刊：關(guān)節(jié)內(nèi)注射干細(xì)胞顯著改善骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和膝關(guān)節(jié)功能

因此，我們?cè)诒狙芯恐羞M(jìn)行了I期臨床試驗(yàn)，以評(píng)估在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)注射符合監(jiān)管要求的同種異體脂肪干細(xì)胞的安全性、耐受性和有效性。

3+3I期研究設(shè)計(jì)有兩個(gè)劑量遞增隊(duì)列：低劑量（6.7×106GXCPC1，N=5）和高劑量（4×107GXCPC1，N=6）。

• 主要終點(diǎn)是安全性，通過記錄整個(gè)試驗(yàn)過程中的不良事件來評(píng)估；
• 次要終點(diǎn)包括西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù) (WOMAC) 的總分、疼痛、僵硬和功能分量表、疼痛視覺模擬量表 (VAS) 以及12項(xiàng)簡表 (SF-12) 健康調(diào)查問卷。

結(jié)果

受試者的性格和基線特征：該研究共篩選了13名受試者；兩名受試者篩選失敗，導(dǎo)致低劑量組中有五名受試者，高劑量組有六名受試者（圖1B）。兩名WOMAC疼痛評(píng)分分別為4和2的受試者被錯(cuò)誤地接受了低劑量的GXCPC1。然而，兩名受試者仍然完成了長期安全性監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)的試驗(yàn)。

ITT人群的人口統(tǒng)計(jì)和基線特征如表1所示。在ITT人群中，低劑量組中所有受試者的平均 (SD) 年齡為66.2 (5.89) 歲，高劑量組中為64.5 (5.32) 歲。所有受試者的體重指數(shù) (BMI) <35kg/m2，低劑量組中所有受試者的平均 (SD) BMI為26.6 (4.68) kg/m2，高劑量組中為29.3 (2.82)隊(duì)列。在這兩個(gè)隊(duì)列中，受試者均為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎II級(jí)至IV級(jí)的女性。自診斷以來膝關(guān)節(jié)OA的平均持續(xù)時(shí)間在低劑量組中為7.07 年，在高劑量組中為4.31年。

脂肪干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎安全性

試驗(yàn)中沒有受試者經(jīng)歷過DLT。兩個(gè)隊(duì)列中的所有受試者均報(bào)告了AE（表2）。低劑量隊(duì)列中的3名受試者 (60.0%) 和高劑量隊(duì)列中的1名受試者 (16.7%) 經(jīng)歷了≥3級(jí)AE。低劑量隊(duì)列中的兩名受試者 (40.0%) 和高劑量隊(duì)列中的六名受試者 (100.0%) 報(bào)告了與治療相關(guān)的AE，但沒有一個(gè)是嚴(yán)重的。低劑量隊(duì)列中的兩名 (40.0%) 受試者和高劑量隊(duì)列中的一名 (16.7%) 受試者出現(xiàn)SAE，需要住院或延長住院時(shí)間。所有SAE均被認(rèn)為與治療無關(guān)。此外，本研究中未報(bào)告疑似意外嚴(yán)重不良反應(yīng)（SUSAR）或死亡。表3顯示，兩個(gè)隊(duì)列中最常見的治療相關(guān)AE是注射部位疼痛。

數(shù)據(jù)以“不良事件數(shù)：發(fā)生不良事件的受試者數(shù)（%）”的形式呈現(xiàn)。AE：不良事件；ITT：意向治療；SAE：嚴(yán)重不良事件；SUSAR：疑似意外的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

脂肪干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的功效

在這兩個(gè)隊(duì)列中，從基線到治療后訪視的凈變化中，WOMAC總分和分項(xiàng)得分（疼痛、僵硬和身體功能）均呈下降趨勢(shì)（圖2）。隨著時(shí)間的推移，高劑量組的WOMAC總分和分項(xiàng)分?jǐn)?shù)比低劑量組下降幅度更大，這代表了更大的改善。高劑量隊(duì)列中從基線到治療后的凈變化顯示，與基線相比，第1、4、8和12周的WOMAC總分、疼痛和身體功能評(píng)分有顯著差異（圖2A、B和D） 。給予高劑量GXCPC1后1周和8周，WOMAC硬度評(píng)分與基線相比也存在顯著差異（圖2C）。然而，低劑量組在WOMAC總分、疼痛、僵硬和身體功能分項(xiàng)方面沒有顯著差異。

(A) WOMAC總分，(B) WOMAC疼痛評(píng)分，(C) WOMAC僵硬評(píng)分，(D) WOMAC身體功能評(píng)分。

與這些結(jié)果一致，兩個(gè)隊(duì)列的疼痛VAS從基線到治療后就診的凈變化均呈下降趨勢(shì)（圖3）。在第12周和第24周時(shí)，低劑量組中觀察到疼痛VAS存在顯著差異。在第4、8和12周時(shí)，高劑量組中觀察到疼痛VAS顯著下降。

從基線到治療后隨訪，SF-12身體成分總結(jié)（PCS）的凈變化在兩個(gè)隊(duì)列中均呈增加趨勢(shì)（圖4A）。GXCPC1給藥后1周至24周觀察到高劑量組中SF-12PCS的增加。相反，我們發(fā)現(xiàn)任一隊(duì)列中的SF-12MCS（精神成分總結(jié)）隨時(shí)間推移均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖4B）。

討論

本研究初步證實(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)注射GXCPC1對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎受試者是安全且耐受性良好的。本研究基于I期臨床試驗(yàn)，重點(diǎn)關(guān)注受試者中與治療相關(guān)的不良事件。

我們觀察到，與同種異體ADSC相關(guān)的最常見并發(fā)癥是注射部位疼痛，低劑量組中40%的受試者和高劑量組中100%的受試者出現(xiàn)注射部位疼痛。所有與治療相關(guān)的不良事件均被評(píng)為輕度或中度，并且很快全部消退。在其他報(bào)道的臨床試驗(yàn)中也觀察到了這些短暫的副作用。也許，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射ADSCs后會(huì)產(chǎn)生生理反應(yīng)或產(chǎn)生抗組蛋白H2B抗體。此外，同種異體ADSC已在眾多臨床試驗(yàn)中被證明是安全的。

對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，844例關(guān)節(jié)內(nèi)MSC手術(shù)中僅發(fā)生4例SAE，包括1例感染、1例肺栓塞和2例與干預(yù)無關(guān)的事件。在我們的研究中，在48周的研究期間，沒有報(bào)告與GXCPC1相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。總體而言，這項(xiàng)研究證明GXCPC1用于膝關(guān)節(jié)OA治療是安全且耐受性良好的。

此外，許多研究報(bào)道ADSC治療可以改善KL分級(jí)I-III甚至KL分級(jí)IV患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能。Chahal等人表明MSC改善了晚期KL膝關(guān)節(jié)OA患者的疼痛、僵硬、癥狀和生活質(zhì)量。

此外，一些KL分級(jí)為IV級(jí)的患者不愿意接受關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，我們想知道GXCPC1是否可以改善晚期KL膝OA患者的癥狀。在本研究中，我們招募了一名KL分級(jí)IV級(jí)的患者，該研究中的KL分級(jí)IV級(jí)患者很特殊。根據(jù)她的X光片，該患者的膝蓋被診斷為KL分級(jí)IV。然而，基線WOMAC疼痛評(píng)分和VAS分別為8和14。或許，這位患者似乎對(duì)疼痛相對(duì)不敏感。

因此，所有疼痛問卷得分都不高。盡管所有疼痛問卷評(píng)分都不高，但在GXCPC1治療后，24周時(shí)觀察到WOMAC總分和VAS從基線到治療后的改善（分別為3和14）。從GXCPC1治療后的VAS問卷評(píng)分來看，該患者的疼痛癥狀完全改善。因此，從這些結(jié)果來看，脂肪干細(xì)胞療法（GXCPC1）對(duì)于KL分級(jí)為IV級(jí)的OA患者具有治療潛力。

總之，脂肪干細(xì)胞療法被發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎受試者是安全有效的。低劑量或高劑量的脂肪干細(xì)胞療法組表現(xiàn)出安全性，且疼痛緩解持續(xù)時(shí)間長。脂肪干細(xì)胞療法（GXCPC1）給藥風(fēng)險(xiǎn)較低，這些發(fā)現(xiàn)支持脂肪干細(xì)胞療法的持續(xù)開發(fā)。

參考資料：Chen C-F, Chen Y-C, Fu Y-S, et al. Safety and Tolerability of Intra-Articular Injection of Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells GXCPC1 in 11 Subjects With Knee Osteoarthritis: A Nonrandomized Pilot Study Without a Control Arm. Cell Transplantation. 2024;33. doi:10.1177/09636897231221882

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