目錄

• 實(shí)驗(yàn)室和測(cè)試
• 影像
• 腎活檢
• 腎病分期
• 鑒別診斷

慢性腎病 (CKD)主要通過(guò)血液和尿液檢測(cè)來(lái)診斷，這些檢測(cè)可檢測(cè)出因腎功能逐漸喪失而導(dǎo)致的化學(xué)失衡。這些檢測(cè)可能還伴有影像學(xué)檢查和活檢，用于查明功能障礙的確切原因。

腎功能檢查，也稱(chēng)為腎功能測(cè)試，對(duì)于監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和您對(duì)治療的反應(yīng)非常重要。它們對(duì)于疾病分期也至關(guān)重要，并且可以幫助區(qū)分CKD和急性腎損傷 。

4種診斷慢性腎病方法，你知道幾種？

實(shí)驗(yàn)室和測(cè)試

慢性腎病是指腎臟因某種原因無(wú)法過(guò)濾廢物并調(diào)節(jié)體內(nèi)水和酸的平衡。這種疾病可以通過(guò)測(cè)量某些物質(zhì)（稱(chēng)為標(biāo)記物）來(lái)診斷，當(dāng)腎臟受損時(shí)，這些物質(zhì)會(huì)上升或下降。

篩查過(guò)程從一系列血液和尿液檢測(cè)開(kāi)始，這些檢測(cè)用于評(píng)估血清肌酐 (SCr)、腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR)、尿白蛋白和血尿素氮 (BUN) 等標(biāo)準(zhǔn)診斷指標(biāo)。

血清肌酐

血清肌酐 (SCr) 測(cè)試測(cè)量血液中一種稱(chēng)為肌酐的物質(zhì)的含量。肌酐是肌肉代謝的副產(chǎn)品，通過(guò)尿液排出。

由于肌酐的產(chǎn)生和排泄速度相當(dāng)穩(wěn)定，因此它是衡量腎功能的可靠指標(biāo)。

SCr的正常范圍是：

• 女性每分升 (dL)0.5至1.0毫克 (mg)
• 男性為0.7至1.2mg/dL

腎小球?yàn)V過(guò)率

腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)是腎臟功能狀況的估計(jì)值。具體來(lái)說(shuō)，它估計(jì)每分鐘有多少血液通過(guò)腎臟的微小過(guò)濾器（稱(chēng)為腎小球）。 

為了計(jì)算您的GFR，實(shí)驗(yàn)室將使用一種算法，該算法考慮了您的SCr值、年齡、種族、性別、身高和體重。

GFR參考范圍如下：

• 每分鐘90至 120毫升（mL）：正常
• 低于60 mL/min：是慢性腎病
• 低于15毫升/分鐘：腎衰竭，也稱(chēng)為終末期腎病 (ESRD)

不同實(shí)驗(yàn)室的GFR值可能會(huì)略有不同，因?yàn)橛行?shí)驗(yàn)室可能使用不同的公式來(lái)計(jì)算GFR。為此，最好在同一家實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)試，以確保一致性。 

肌酐清除率

另一種評(píng)估GFR的方法是進(jìn)行肌酐清除率 (CrCl) 測(cè)試，該測(cè)試將血清肌酐與24小時(shí)內(nèi)尿液中排出的肌酐量進(jìn)行比較。該算法還會(huì)考慮您的年齡、種族、身高和體重。

CrCl值的正常范圍是：

• 女性為88至128毫升/分鐘
• 男性為97至137毫升/分鐘

尿白蛋白

腎小球是腎元的過(guò)濾單元的組成部分。腎元的作用是過(guò)濾掉較大的細(xì)胞（如紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)），以免它們被排出體外。當(dāng)腎元受損時(shí)，蛋白質(zhì)和血液會(huì)通過(guò)尿液排出體外。

一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)可以被實(shí)驗(yàn)室用來(lái)檢測(cè)蛋白尿，即腎臟疾病特有的蛋白質(zhì)過(guò)量積累。為了診斷蛋白尿，醫(yī)療保健提供者可以進(jìn)行24小時(shí)尿液檢測(cè)，或者計(jì)算尿白蛋白與血清肌酐的比率。

尿白蛋白的正常范圍是：

• 24小時(shí)尿液檢測(cè)結(jié)果為0至8mg/dL
• 尿白蛋白/肌酐比為0至30

血尿素氮

血尿素氮 (BUN) 測(cè)量血液中一種叫做尿素氮的廢物的含量。尿素氮是在肝臟分解蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)生的，與血清肌酐一樣，尿素氮的產(chǎn)生和排泄速度相當(dāng)穩(wěn)定。

BUN值的正常范圍是：

• 女性為6至21毫克/分升
• 男性為8至24毫克/分升

高BUN值也可能提示腎衰竭的潛在原因。

尿量

尿量是指在給定的時(shí)間內(nèi)排尿的液體量。它主要用于診斷AKI，以每小時(shí)每公斤體重 (kg) 毫升 (mL) 為單位進(jìn)行測(cè)量。

少尿即尿量異常少，是急性腎損傷的特征，定義為尿量低于0.5mL/kg/h。CKD患者較少出現(xiàn)少尿癥狀。

影像

除了血液和尿液檢查外，還可以通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)識(shí)別和評(píng)估腎臟可能遭受的任何損害。其中包括：

• 超聲波是首選的成像方法。它可用于測(cè)量腎臟的大小和外觀，并幫助定位腫瘤、病變和阻塞。一種稱(chēng)為彩色多普勒的較新技術(shù)可用于識(shí)別腎臟血管中的血栓、狹窄（變窄）或破裂。
• X射線(xiàn)主要用于評(píng)估腎結(jié)石的大小或測(cè)量腎臟的大小和形狀。
• 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 是一種可以生成腎臟橫截面圖像的X射線(xiàn)。CT掃描可用于檢測(cè)癌癥、病變、膿腫、阻塞、腎結(jié)石和腎臟周?chē)e液。對(duì)于肥胖者，超聲波可能無(wú)法提供清晰的圖像，因此可以使用CT 掃描。
• 磁共振成像 (MRI) 使用磁波產(chǎn)生高對(duì)比度圖像，且無(wú)輻射。雖然MRI和CT掃描一樣有用，但MRI通常需要使用釓造影劑，這會(huì)導(dǎo)致腎功能不佳的人患上一種潛在的致命皮膚病，即腎源性系統(tǒng)性纖維化 (NSF)。

腎活檢

腎臟活檢需要從腎臟中取出組織樣本，在顯微鏡下進(jìn)行檢查?；顧z可以是經(jīng)皮活檢（將針頭從背部插入腎臟）或開(kāi)放活檢（通過(guò)一到兩英寸的腹腔鏡手術(shù)切口獲取組織）。

在某些情況下可能需要進(jìn)行腎臟活檢，包括：

• 原因不明的腎臟疾病
• 血尿（尿液中有血） 
• 嚴(yán)重蛋白尿，伴有其他腎功能損害癥狀（腎病綜合征）
• 腎臟創(chuàng)傷
• 腎腫瘤
• 腎功能衰竭

腎活檢的嚴(yán)重并發(fā)癥并不常見(jiàn)。在極少數(shù)情況下，出血會(huì)導(dǎo)致腎血栓形成和排尿困難。感染也是可能的，但如果堅(jiān)持傷口護(hù)理，感染的可能性就會(huì)降低。 

腎病分期

腎臟疾病分期的目的有兩個(gè)：確定腎臟功能如何，以及確定最合適的治療方案。對(duì)于CKD，分期完全基于 GFR結(jié)果，這對(duì)應(yīng)于適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎臟病的各個(gè)階段-癥狀與治療)

鑒別診斷

當(dāng)有證據(jù)表明存在腎功能損害時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)是區(qū)分慢性腎病和急性腎損傷。這是因?yàn)槿绻皶r(shí)和適當(dāng)治療，急性腎損傷通常是可逆的。相比之下，慢性腎病是一種需要終生監(jiān)測(cè)和護(hù)理的漸進(jìn)性疾病。

有許多診斷線(xiàn)索可以幫助區(qū)分這兩種情況。

	急性腎損傷	慢性腎臟病
病史	近期手術(shù)、使用草藥或腎毒性藥物、尿道阻塞、脫水或有心臟或肝功能衰竭的征兆	長(zhǎng)期患有糖尿病、高血壓、多囊腎病、狼瘡或泌尿系統(tǒng)疾病
血清肌酐	通常會(huì)在幾天內(nèi)增加	通常會(huì)在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)增加
指甲剪中的肌酐水平	正常肌酐水平	肌酐水平升高
腎臟大小	超聲波檢查顯示正常或大于正常尺寸	超聲波檢查顯示尺寸小于正常尺寸

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