脊髓損傷往往是由于意外事故、創(chuàng)傷等原因?qū)е拢粌H會使患者肢體運(yùn)動受限，更會對自主神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重破壞，進(jìn)而引發(fā)膀胱和腸道功能的紊亂。許多患者長期遭受排尿排便障礙的困擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，心理負(fù)擔(dān)也日益沉重。傳統(tǒng)治療手段在面對這類神經(jīng)功能損傷時(shí)，常常顯得捉襟見肘，難以從根本上解決問題。

什么是脊髓損傷膀胱和腸道功能紊亂？

脊髓損傷會破壞自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體神經(jīng)系統(tǒng)對膀胱、腸道的調(diào)控通路。正常情況下，這些神經(jīng)協(xié)調(diào)腸道蠕動、膀胱收縮及括約肌控制。脊髓損傷后，神經(jīng)信號傳導(dǎo)中斷，導(dǎo)致以下問題：

• 腸道功能紊亂：腸道蠕動減慢或停滯，肛門感覺和括約肌自主控制喪失，表現(xiàn)為便秘（發(fā)生率高達(dá)95%）或大便失禁（42%~75%）。
• 膀胱功能紊亂：膀胱肌肉收縮異常，括約肌協(xié)調(diào)障礙，引發(fā)尿潴留、尿失禁或反復(fù)尿路感染。

治療策略如下：

• 腸道管理：
  • 非藥物干預(yù)：定時(shí)排便訓(xùn)練、高纖維飲食、腹部按摩、生物反饋治療。
  • 藥物與手術(shù)：緩瀉劑、栓劑、灌腸；嚴(yán)重者需造口術(shù)。
• 膀胱管理：
  • 導(dǎo)尿技術(shù)：間歇性清潔導(dǎo)尿可減少感染風(fēng)險(xiǎn)并保護(hù)腎功能。
  • 藥物與手術(shù)：抗膽堿能藥物降低膀胱壓力，肉毒桿菌注射或神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)改善功能。
• 綜合康復(fù)：結(jié)合物理治療（如電刺激、針灸）、心理干預(yù)及個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，以提升生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)治療策略也伴隨著副作用的出現(xiàn)：賴侵入性操作（導(dǎo)尿、手術(shù)）導(dǎo)致并發(fā)癥；藥物和保守療法效果有限；忽視心理社會支持與個(gè)體化護(hù)理。未來需結(jié)合神經(jīng)修復(fù)技術(shù)（如電刺激、干細(xì)胞）和綜合管理策略，以突破現(xiàn)有局面。

近年來，干細(xì)胞治療逐漸出現(xiàn)在我們的視野中。干細(xì)胞治療脊髓損傷作為一種新興的再生醫(yī)學(xué)手段，科研人員通過特定的技術(shù)手段，將干細(xì)胞精準(zhǔn)地移植到受損脊髓部位。這些干細(xì)胞在適宜的微環(huán)境下，能夠分化成神經(jīng)元細(xì)胞以及各類支持細(xì)胞，逐步修復(fù)受損的神經(jīng)通路，為改善脊髓損傷患者的膀胱和腸道功能帶來了新的希望。

本文將通過四項(xiàng)臨床案例來論述，間充質(zhì)干細(xì)胞治療可以改善脊髓損傷患者膀胱和腸道功能紊亂的癥狀。

間充質(zhì)干細(xì)胞：為脊髓損傷患者的膀胱和腸道功能按下“重啟鍵”

膀胱功能改善的臨床研究

臨床研究：臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞來源的外泌體治療完全性亞急性脊髓損傷，膀胱充盈感和膀胱排尿能力主觀改善

2024年8月26日，伊朗德黑蘭AJA醫(yī)科大學(xué)在國際期刊《Stem Cell Research and Therapy》上發(fā)表了一篇《鞘內(nèi)注射同種異體人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞來源的外泌體對完全性亞急性脊髓損傷的安全性和潛在影響》的研究成果。

研究結(jié)果顯示：鞘內(nèi)注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞后 6 個(gè)月和 12 個(gè)月每周尿失禁發(fā)作次數(shù)與基線相比有所減少。此外，患者1和8報(bào)告了膀胱充盈感和膀胱排尿能力的主觀改善。

臨床研究：間充質(zhì)干細(xì)胞和雪旺細(xì)胞聯(lián)合治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的改善

2024年11月25日，伊朗德黑蘭 Shahid Beheshti 醫(yī)科大學(xué)在國際期刊《World Neurosurgery》上發(fā)布了一篇《間充質(zhì)干細(xì)胞和雪旺細(xì)胞聯(lián)合治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的改善：一項(xiàng)隨機(jī)、開放標(biāo)簽、 II 期臨床試驗(yàn)》的研究結(jié)果。

研究結(jié)果顯示：兩組6個(gè)月后膀胱順應(yīng)性、充盈期逼尿肌最大壓力、最大尿流率時(shí)逼尿肌最大壓力、最大尿流率及排尿后殘余量變化均有顯著差異。治療組6個(gè)月后尿失禁發(fā)作次數(shù)較治療前顯著減少。治療組6個(gè)月后尿失禁生活質(zhì)量總分和領(lǐng)域評分均較對照組顯著改善。

腸道功能改善的臨床研究

臨床研究：膠原支架聯(lián)合人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療急性完全性脊髓損傷，日常生活能力和腸道膀胱功能改善

2020年，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)在國內(nèi)期刊《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》上發(fā)布了一篇《膠原支架聯(lián)合人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療急性完全性脊髓損傷》的研究結(jié)果。

研究結(jié)果顯示：9名患者從AIS A轉(zhuǎn)變?yōu)锽，2名從AIS A轉(zhuǎn)變?yōu)镃。此外，患者的日常生活活動（ADL）評分和腸道/膀胱管理功能也有所改善。

臨床案例：亞急性完全性脊髓損傷患者聯(lián)合使用人自體雪旺細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞治療，排便頻率增加

2021年8月9日，伊朗功能神經(jīng)外科研究中心在國際期刊《Stem Cell Research and Therapy》上發(fā)表了一篇關(guān)于《亞急性完全性脊髓損傷患者聯(lián)合使用人自體雪旺細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞治療》的研究成果。

研究結(jié)果顯示：研究人員觀察到干細(xì)胞治療后，患者的腸道功能障礙評分顯著降低，表明腸道功能得到了顯著改善。具體表現(xiàn)為排便頻率增加、便秘癥狀減輕，以及腸道自主控制能力的增強(qiáng)。

總結(jié)

間充質(zhì)干細(xì)胞在改善脊髓損傷患者的膀胱和腸道功能方面顯示出巨大潛力，但仍面臨一些挑戰(zhàn)，如細(xì)胞來源、移植后的存活率和分化效率等。未來的研究需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，探索干細(xì)胞與其他治療方法（如康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療）的聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。并且干細(xì)胞為脊髓損傷患者帶來了新的希望，有望顯著改善患者的自主神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。

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