一篇文章帶你了解糖尿病腎病

實(shí)踐要點(diǎn)

糖尿病腎病是一種具有以下特點(diǎn)的臨床綜合征：

• 持續(xù)性白蛋白尿（>300mg/d或>200μg/min）至少2次確診，間隔3-6個(gè)月
• 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）逐漸下降
• 動(dòng)脈血壓升高（參見(jiàn)檢查）

蛋白尿首次在糖尿病中被發(fā)現(xiàn)是在18世紀(jì)末。20世紀(jì)30年代，Kimmelstiel和Wilson描述了與蛋白尿和高血壓相關(guān)的糖尿病結(jié)節(jié)性腎小球硬化的典型病變。（參見(jiàn)病理生理學(xué)。）

到了20世紀(jì)50年代，腎臟疾病被明確認(rèn)為是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，20年以上糖尿病患者中多達(dá)50%患有該并發(fā)癥。（參見(jiàn)流行病學(xué)。）

目前，糖尿病腎病是中國(guó)和其他西方社會(huì)慢性腎病的主要原因。就個(gè)體糖尿病患者的發(fā)病率和死亡率而言，它也是最重要的長(zhǎng)期并發(fā)癥之一。在美國(guó)，糖尿病占所有終末期腎病 (ESRD) 病例的30-40%。

一般來(lái)說(shuō)，在糖尿病背景下進(jìn)行常規(guī)尿液分析和微量白蛋白尿篩查后，應(yīng)考慮糖尿病腎病。患者可能有與長(zhǎng)期糖尿病相關(guān)的身體檢查結(jié)果。（參見(jiàn)臨床表現(xiàn)）

充分的證據(jù)表明，早期治療可以延遲或預(yù)防糖尿病腎病或糖尿病腎病的發(fā)作。這在1型和2型糖尿病中都得到了一致的證實(shí)。 

定期門(mén)診隨訪是成功治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。（參見(jiàn)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。）

最近，人們開(kāi)始關(guān)注糖尿病腎病的非典型表現(xiàn)，其中蛋白尿與腎功能下降無(wú)關(guān)。還值得注意的是，微量白蛋白尿并不總是糖尿病腎病的預(yù)測(cè)因素。 然而，大多數(shù)糖尿病腎病病例都伴有蛋白尿，并且隨著病情的進(jìn)展，蛋白尿逐漸惡化，并且?guī)缀醵寂c高血壓相關(guān)。

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糖尿病腎病的體征和癥狀

患有糖尿病 (DM) 并有以下一種或多種病史的患者應(yīng)考慮糖尿病腎病：

• 排出泡沫尿
• 其他原因不明的蛋白尿
• 糖尿病性視網(wǎng)膜病變
• 繼發(fā)于低蛋白血癥的疲勞和足部水腫（如果存在腎病綜合征）
• 其他相關(guān)疾病，如外周血管閉塞性疾病、高血壓或冠狀動(dòng)脈疾病

糖尿病腎病的檢查

糖尿病腎病有以下特點(diǎn)：

• 至少兩次間隔3-6個(gè)月證實(shí)持續(xù)性白蛋白尿（>300mg/d或>200μg/min）
• 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）持續(xù)下降
• 動(dòng)脈血壓升高

24小時(shí)尿液分析尿素、肌酐和蛋白質(zhì)對(duì)于量化蛋白質(zhì)損失和估計(jì)GFR非常有用。

血液檢查，包括計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（通過(guò)各種公式，例如腎病飲食調(diào)整[MDRD]公式），有助于監(jiān)測(cè)腎病的進(jìn)展并評(píng)估其階段。

進(jìn)行腎臟超聲檢查是為了觀察腎臟的大小，腎臟大小通常是正常的，在最初階段會(huì)增大，后來(lái)隨著慢性腎臟疾病而減小或縮小。排除阻塞。對(duì)慢性腎臟疾病進(jìn)行回聲研究。

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糖尿病腎病的治療

有幾個(gè)問(wèn)題是糖尿病腎病患者醫(yī)療護(hù)理的關(guān)鍵。這些措施包括血糖控制、高血壓管理、減少膳食鹽攝入量、干細(xì)胞治療以及晚期病例的磷和鉀限制。

患有腎病的糖尿病患者的血糖控制藥物包括：

• 二肽基肽酶抑制劑
• α-葡萄糖苷酶抑制劑
• 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 (SGLT2) 抑制劑
• 胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1) 受體激動(dòng)劑或腸降血糖素模擬物
• 胰淀素類(lèi)似物
• 非類(lèi)固醇、選擇性鹽皮質(zhì)激素受體 (MR) 拮抗劑

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