急性腎損傷與腎衰竭：它們有何不同？

目錄

• 區(qū)別
• 診斷
• 治療
• 急性腎損傷是永久性的嗎？
• 恢復(fù)時(shí)間
• 概述

腎功能突然喪失會(huì)導(dǎo)致急性腎損傷。然而，腎衰竭發(fā)生在慢性腎臟病（CKD）晚期。雖然這兩種疾病都會(huì)導(dǎo)致腎臟停止正常工作，但它們是截然不同的。

急性腎損傷可分為輕度、中度和重度，這取決于腎功能喪失的程度。通常情況下，如果能及早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生就能有效治療。

相反，當(dāng)一個(gè)人患有慢性腎功能衰竭一段時(shí)間后，腎臟功能不再正常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎衰竭。腎衰竭是一種嚴(yán)重的疾病，患者通常需要通過透析或腎移植治療才能存活。

本文將探討這兩種影響腎臟的疾病之間的區(qū)別。

兩者有什么區(qū)別？

急性腎損傷和急性腎（或腎）衰竭是一樣的。現(xiàn)在，醫(yī)生大多將兩者統(tǒng)稱為急性腎損傷。

但是，慢性腎功能衰竭導(dǎo)致的腎衰竭與急性腎損傷并不相同。主要區(qū)別在于腎衰竭的根本原因。

這兩種情況的前景也不同。急性腎損傷通常是可逆的，而腎衰竭則不然。

急性腎損傷有時(shí)會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能衰竭和腎衰竭。

急性腎損傷

急性腎損傷是腎功能突然喪失的結(jié)果，在這種情況下，估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）會(huì)迅速下降。它是衡量腎功能的一個(gè)指標(biāo)。

隨著eGFR的下降，人的血清肌酐、血尿素氮和電解質(zhì)水平也會(huì)發(fā)生變化。

急性腎損傷有許多可能的原因，包括

• 脫水
• 敗血癥
• 休克
• 器官衰竭
• 急性腎炎或腎小球腎炎
• 失水和失血
• 某些藥物

急性腎損傷患者通常因其他原因需要住院，如大手術(shù)、器官衰竭或嚴(yán)重失血或失水。

通過早期醫(yī)療干預(yù)，醫(yī)生可以治療并逆轉(zhuǎn)大多數(shù)急性腎損傷病例。

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腎衰竭

腎衰竭是慢性腎臟病的最后階段。血液化驗(yàn)可測(cè)量人的肌酐水平（血液中的一種廢物）和eGFR。醫(yī)生將 CKD 定義為出現(xiàn)腎臟損傷，或3個(gè)月內(nèi)eGFR低于60毫升/分鐘或更高。

醫(yī)生認(rèn)為腎臟受損有以下跡象：

• 白蛋白尿，即尿液中含有蛋白質(zhì)
• 尿結(jié)塊，即腎臟產(chǎn)生的圓柱狀結(jié)構(gòu)
• 影像學(xué)檢查結(jié)果
• 不典型的腎活檢結(jié)果

腎病的癥狀通常較輕。人們可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀

• 虛弱
• 疲倦
• 手腳浮腫

然而，有些人患有慢性腎功能衰竭數(shù)年甚至數(shù)十年，癥狀卻相對(duì)較輕或沒有任何癥狀。一個(gè)人在意識(shí)到自己的病情之前，腎功能可能已經(jīng)明顯減退。

腎病是漸進(jìn)性的。最終，腎臟會(huì)衰竭，患者需要腎臟替代療法，包括透析或移植。

某些健康狀況會(huì)增加患上慢性腎臟病的可能性，其中包括

• 糖尿病
• 高血壓或高血脂
• 腎小球腎炎
• 多囊腎
• 接觸腎毒素

在美國，糖尿病和高血壓是導(dǎo)致腎衰竭的兩大主要原因，每4個(gè)病例中就有3個(gè)是由糖尿病和高血壓引起的。

某些風(fēng)險(xiǎn)因素可能會(huì)增加患慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)，例如有家族病史。

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醫(yī)生如何區(qū)分病情

許多急性腎損傷病例都發(fā)生在因其他急性疾病住院的患者身上。如果是這種情況，醫(yī)生可能會(huì)懷疑是急性腎損傷。

急性腎損傷和腎衰竭的診斷過程相似。醫(yī)生通常根據(jù)以下檢查結(jié)果來診斷并區(qū)分這些病癥：

• 血液檢查
• 尿液檢查
• 活組織檢查
• 影像學(xué)檢查
• 個(gè)人病史

雖然兩種疾病的治療方法可能不同，但病因是一個(gè)重要的考慮因素。

例如，急性腎衰竭患者通常已患有慢性腎功能衰竭一段時(shí)間。當(dāng)eGFR低于60毫升/分鐘時(shí)可信來源，可能會(huì)令人擔(dān)憂。在這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)重新檢查以前的檢查結(jié)果，以確定急性腎損傷或慢性腎功能衰竭（可能一直沒有癥狀）是否影響了eGFR。

治療

無論哪種情況，通常都需要住院治療。對(duì)于急性腎損傷，醫(yī)生必須確定并治療其根本原因。這可能包括

• 輸液治療脫水
• 使用藥物調(diào)節(jié)血壓
• 使用藥物平衡電解質(zhì)

對(duì)于慢性腎臟病，治療通常包括透析或腎移植。

近些年，急性腎損傷目前仍以支持療法為主，并沒有特異性治療方法阻止疾病的進(jìn)展。隨著干細(xì)胞技術(shù)的快速發(fā)展，干細(xì)胞移植為急性腎損傷的治療研究提供了一個(gè)新的途徑。 

間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSC）是一種成體干細(xì)胞，具有多種組織分化潛能，免疫原性低，其分泌多種生物活性因子，具有免疫調(diào)節(jié)、抗凋亡、抗纖維化、促進(jìn)血管新生、抗氧化應(yīng)激減輕損傷，維系炎癥/抗炎反應(yīng)動(dòng)態(tài)平衡等多種生物學(xué)效應(yīng)，是極有前景的治療AKI的新方法。

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急性腎損傷是永久性的嗎？

如果醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)并治療，急性腎損傷通常是可逆的。但是，急性腎損傷會(huì)增加以下風(fēng)險(xiǎn)

• 腎臟疾病
• 中風(fēng)
• 心臟病
• 再次發(fā)生急性腎損傷

急性腎損傷的恢復(fù)時(shí)間是多久？

一個(gè)人的恢復(fù)時(shí)間取決于急性腎損傷的原因和許多其他因素，例如，是否患有原有的腎臟疾病。

病情較嚴(yán)重的患者可能需要透析來支持腎臟的恢復(fù)。

2020年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)因急性腎損傷導(dǎo)致腎衰竭的患者都能在12個(gè)月內(nèi)康復(fù)。但是，女性在這段時(shí)間內(nèi)康復(fù)的可能性低于男性。

總結(jié)

急性腎損傷和腎衰竭是導(dǎo)致腎功能下降的兩種疾病。急性腎損傷起病迅速、突然，由疾病或損傷引起。只要及時(shí)治療，通常是可以逆轉(zhuǎn)的。

相比之下，腎衰竭是不可逆的。它是慢性腎功能衰竭的終末階段，因此損害是逐漸發(fā)生的。

醫(yī)生可能會(huì)使用一系列檢查、成像研究和活組織檢查來診斷這兩種疾病。

急性腎損傷的治療取決于潛在的病因。慢性腎功能衰竭通常需要長(zhǎng)期治療，最終需要進(jìn)行腎替代治療。

參考資料：

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  https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/other-kidney-problems/acute-kidney-injury-aki
• Acute kidney injury (AKI). (n.d.).
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  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/
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  https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/k/kidney-(renal)-failure

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