導讀：本文主要介紹什么是酒精性肝病，酒精性肝病的階段、類型、癥狀、風險因素以及治療方法有哪些。

目錄

• 酒精性肝病階段
• 酒精性肝病的類型
• 酒精性肝病的體制和癥狀
• 酒精性脂肪肝
• 酒精性肝炎
• 纖維化
• 肝硬化
• 酒精性肝病的風險因素
• 酒精性肝病的治療
• 酒精性肝病的預防
• 展望

酒精性肝病是因過量飲酒而導致的肝臟損傷。它會導致脂肪堆積、炎癥和疤痕。

肝臟是人體最復雜的器官之一，具有500多種功能。這些功能包括：

• 過濾血液毒素
• 儲存能量
• 制造激素和蛋白質
• 調節(jié)膽固醇和血糖

2015年，美國所有肝移植手術中有16.5%是由于酒精性肝病而發(fā)生的，是繼慢性丙型肝炎和肝癌之后第三大最常見的移植原因。

根據(jù)美國疾病控制和預防中心 (CDCTrusted Source) 的數(shù)據(jù)，2020年，美國死于酒精性肝病的人數(shù)為29,505人，而所有導致慢性肝病和肝硬化的原因估計每年導致每100,000人中有12人死亡。

本文探討了酒精性肝病的早期體征和癥狀、其分期、原因、風險因素、治療和預防。

什么是酒精性肝病？階段、癥狀及其治療方法

酒精性肝病階段

酒精性肝病有四個主要階段：

• 酒精性脂肪肝
• 酒精性肝炎
• 纖維化
• 肝硬化

肝損傷會影響全身。一旦損傷開始，可能需要很長時間才能顯現(xiàn)出來，因為肝臟通常具有很強的自我再生和修復能力。通常，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)損傷時，已經無法逆轉了。

酒精性肝病的類型

酒精性肝病（Alcoholic Liver Disease, ALD）是由于長期過量飲酒引起的肝臟疾病，它包括多種不同的病理類型，每種類型代表了疾病發(fā)展的不同階段和嚴重程度。以下是酒精性肝病的主要類型：

• 輕癥酒精性肝病：這是酒精性肝病的早期形式，可能無明顯癥狀或癥狀輕微，肝功能和超聲檢查基本正常或僅有輕微異常。
• 酒精性脂肪肝：這是由于酒精攝入導致肝細胞內脂肪積累，通常是可逆的，戒酒后肝內脂肪沉積可以在數(shù)周或數(shù)月內消退。
• 酒精性肝炎：這是酒精性肝病的炎癥階段，特征是肝細胞水腫和氣球樣壞死，可能伴有黃疸、肝大等癥狀，血清轉氨酶升高。
• 酒精性肝纖維化：在這個階段，肝臟開始出現(xiàn)結締組織的增生，形成假小葉，肝臟的結構和功能受到進一步損害。
• 酒精性肝硬化：這是酒精性肝病的晚期，肝臟結構嚴重變形，肝功能嚴重受損，可能出現(xiàn)門脈高壓、腹水、黃疸等并發(fā)癥。
• 肝細胞癌：長期酒精攝入還可能增加肝細胞癌的風險，尤其是在已經存在肝硬化的患者中。

酒精性肝病體征和癥狀

酒精性肝病的早期體征不明顯，會影響身體的一系列系統(tǒng)。

除了身體不適之外，體征還包括：

• 腹部疼痛
• 惡心和嘔吐
• 腹瀉
• 食欲不振

人們很容易將早期癥狀視為胃病或全身不適。然而，如果不對這些癥狀進行診斷和治療——尤其是在繼續(xù)飲酒的情況下——隨著時間的推移，肝病可能會進展得更快。

酒精性脂肪肝

大量飲酒會導致脂肪酸在肝臟中積聚。有時，短時間內（甚至不到一周）大量飲酒也會導致這種情況。

通常沒有癥狀，如果患者從此時起戒酒，酒精性脂肪肝通常是可以逆轉的。

酒精性肝炎

酒精性肝炎是一種嚴重的酒精性肝病綜合征。肝炎是指因任何原因引起的肝臟腫脹和炎癥。

如果一個人繼續(xù)喝酒，就會導致持續(xù)的肝臟炎癥。這種情況可能發(fā)生在多年酗酒之后。在狂飲期間也可能急性發(fā)作。

酒精性肝炎的常見癥狀有：

• 黃疸，即眼白和皮膚呈黃色
• 肝臟腫大，稱為肝腫大
• 全身炎癥反應的特征，包括以下兩種特征中的任何一種：
  • 體溫低于 96.8°F (36°C) 或高于100.4°F (38°C)
  • 心率高于每分鐘90次
  • 呼吸頻率高于每分鐘20次
  • 白細胞計數(shù)高于12000或低于每微升4000

如果一個人繼續(xù)飲酒，酒精性肝炎通常會發(fā)展為肝硬化。停止飲酒后，肝炎會痊愈，但任何肝硬化都不會逆轉。

纖維化

纖維化是肝臟中某些類型蛋白質的堆積，包括膠原蛋白。它出現(xiàn)在大多數(shù)類型的慢性肝病中。

為了確定纖維化的程度，醫(yī)生使用Metavir評分系統(tǒng)，其范圍從A0到A3：

• A0：無活動
• A1：輕度活動
• A2：中度活動
• A3：重度活動

輕度至中度形式的纖維化可能是可逆的。

Metavir系統(tǒng)還對F0到F3的纖維化水平進行評分：

• F0：無纖維化
• F1：無疤痕組織的纖維化
• F2：偶爾有疤痕組織的纖維化
• F3：大面積疤痕但沒有肝硬化
• F4：肝硬化

肝硬化

肝硬化是指肝臟長期發(fā)炎，導致瘢痕形成和功能喪失。這可能是一種危及生命的疾病。肝硬化損害是不可逆的，但患者可以通過繼續(xù)避免飲酒來防止進一步損害。

終身禁酒可以改善肝功能，但肝硬化造成的永久性嚴重損害可能意味著患者需要肝移植才能存活。

由于肝臟不再能正常處理毒素，患者對藥物和酒精會更加敏感。飲酒會加速肝臟的破壞，降低肝臟補償當前損害的能力。

• 詳情請瀏覽（肝硬化的體征和癥狀是什么？及其治療方法）

晚期癥狀

一旦酒精性肝病進展，其癥狀就會變得更容易識別。

晚期肝病（如肝硬化或纖維化）的更明顯癥狀包括：

• 水腫或下肢腫脹
• 腹部積液——腹水
• 發(fā)燒和發(fā)抖
• 皮膚極度瘙癢
• 指甲過度彎曲——杵狀指
• 體重明顯下降
• 全身無力和肌肉萎縮
• 嘔吐物和糞便中帶血
• 更容易出血和瘀傷
• 對酒精和藥物的反應更敏感

酒精性肝病風險因素

有多種因素會增加酒精性肝病的風險。

與飲用其他酒精飲料（如葡萄酒）的人相比，飲用啤酒和烈酒的人更容易患上肝病。

即使酒精攝入量與男性相同，女性也更容易受到酒精的負面影響，因此更容易因酒精而迅速出現(xiàn)纖維化、炎癥和肝損傷。

根據(jù)美國胃腸病學會的數(shù)據(jù)，每天飲酒超過兩杯的女性和每天飲酒超過三杯且持續(xù) 5 年以上的男性患酒精性肝病的風險更高。

飲酒量大且體重超標的女性患慢性肝病的幾率更大。然而，肥胖也是男性的一個風險因素。

患有丙型肝炎會增加風險，經常飲酒且患有任何類型肝炎的人患肝病的幾率更高。

基因變化會影響風險。如果一個人的特定酒精代??謝關鍵酶（如 ADH、ALDH 和 CYP4502E1）的基因譜發(fā)生變化，他們患上酒精性肝病的幾率就會更高。

酒精性肝病治療

治療任何程度的酒精性肝病的第一步都是從飲食中去除酒精。

禁酒

這有助于逆轉肝病的一些早期階段。例如，一旦診斷出患有脂肪肝，停止飲酒可能會在 2-6 周內逆轉病情。

一旦醫(yī)生在任何階段診斷出某人患有酒精性肝病，他們就會建議他們永遠不要恢復飲酒。任何逆轉的病情通常會在重新開始飲酒后復發(fā)。

那些經常飲酒量超過建議的每日限量的人不應該在沒有醫(yī)療支持的情況下停止飲酒。戒酒可能會危及生命。個人應該尋求醫(yī)療專業(yè)人士的幫助，以安全地管理酒精戒斷。

療法

認知行為療法 (CBT) 和苯二氮卓類藥物可以緩解酒精依賴者的戒斷癥狀。嚴重酒精依賴者可以住院康復機構進行更密切的監(jiān)測。

然后可能需要持續(xù)治療以防止再次飲酒。藥物也可以預防復發(fā)，例如：

• 阿坎酸
• Vivitrol（納曲酮）
• Topamax（托吡酯）
• 巴氯芬
• 雙硫侖

改變生活方式

醫(yī)生也可能建議減肥和戒煙，因為超重和吸煙都已證實會導致酒精性肝病惡化。醫(yī)生也可能建議每天服用復合維生素。

閱讀更多關于男性和女性最佳復合維生素的信息。

藥物

皮質類固醇或己酮可可堿可能有助于減輕急性酒精性肝炎患者在住院治療期間的炎癥。

其他具有治療潛力且目前正在研究的藥物包括：

• 益生菌和抗生素
• 干細胞療法
• 針對炎癥途徑的藥物

干細胞療法

干細胞治療酒精性肝病的原理主要基于干細胞的自我更新能力和多向分化潛力。干細胞可以遷移到肝臟受損區(qū)域，分化成肝細胞，替代受損或死亡的肝細胞，從而幫助修復肝臟結構和功能。此外，干細胞還具有免疫調節(jié)作用，能夠減輕肝臟的炎癥反應和纖維化進程。 

潛在益處包括改善酒精性肝病患者的肝功能，減輕纖維化，甚至在一些情況下可能逆轉肝硬化的進程。干細胞治療為那些傳統(tǒng)治療方法效果有限的患者提供了新的希望。

肝移植

對于肝功能衰竭患者，肝臟完全停止運作。這可能是晚期肝病的結果，通常意味著肝移植是延長生存期的唯一選擇。肝移植是一個復雜的過程，取決于捐贈者的可用性。

通常，只有在手術前至少戒酒6個月的人才是適合移植的候選人。肝移植是最后的手段。戒酒并盡早治療這種疾病是增加逆轉或減緩疾病機會的最佳方法。

移植后服用抗排斥藥物會增加嚴重感染和某些癌癥的風險。

酒精性肝病預防

為了預防酒精性肝病和其他與飲酒有關的疾病，醫(yī)生建議人們遵循國家酒精濫用和酒精中毒研究所 (NIAAA) 的指導方針。

該指南將適度飲酒歸類為女性每天最多一杯，男性每天最多兩杯，并且年齡必須在21歲以上。

一杯酒相當于：

• 12盎司（盎司）酒精含量為5%的啤酒
• 5盎司酒精含量為12%的葡萄酒
• 1.5盎司酒精含量為40%的烈酒

NIAAA將狂飲定義為在過去一個月內至少1天在同一場合男性飲用五杯或以上酒精飲料或女性飲用四杯或以上酒精飲料。

展望

酒精性肝病患者的預期壽命會隨著病情的進展而急劇縮短。

平均而言，三分之一的肝病和肝硬化晚期患者在兩年后仍然活著。當身體能夠補償和控制肝硬化時，典型的壽命為6-12年。病情較輕的人如果戒酒，可以存活更長時間。

不吸煙和控制體重是人們可以做出的重大生活方式改變，以進一步降低風險。

相關閱讀：了解更多關于干細胞治療肝病的相關資訊！

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